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[健康常识]既然新型冠状病毒攻击ACE2，可以用抑制ACE的降压药治疗吗？

2022年02月23日 · 健康知多D · 1086人阅读

新型冠状病毒感染的肺炎（简称新冠肺炎）疫情期间，这样几个发现让人们把病毒和高血压扯上了关系：新型冠状病毒与SARS一样，都是通过ACE2感染细胞；在新型冠状病毒感染死亡患者中，合并高血压的人比例达60.9%。新型冠状病毒感染的肺炎（简称新冠肺炎）疫情期间，这样几个发现让人们把病毒和高血压扯上了关系：新型冠状病毒与SARS一样，都是通过ACE2感染细胞；在新型冠状病毒感染死亡患者中，合并高血压的人比例达60.9%。这里所说的ACE2到底是什么？ACE2和高血压患者熟悉的ACE是一回事吗？病毒感染与高血压治疗又有什么关系？

　　ACE2和ACE什么关系？动物实验发现，二者平衡可免于肺损伤

　　先从许多高血压患者熟悉的ACE说起。ACE是血管紧张素转换酶的缩写，临床上常用的一类降压药就叫做ACE抑制剂（缩写为ACEI，这类药的药名中带有“普利”）。ACE的作用是促进一种叫作AngⅡ（即血管紧张素Ⅱ）的物质生成，AngⅡ可以在肺组织中起作用，可能会诱导发生急性肺损伤[1]。

　　ACE2与ACE同属于一个大家族，但作用却与ACE相反。ACE2可以减少AngⅡ，抵抗AngⅡ的作用。ACE2在人体中分布不均匀，主要位于肾脏、心血管和胃肠道系统，肺组织分布较少，主要分布在肺泡上皮细胞[2]。

　　在动物中进行的研究发现，正常情况下，肺部ACE2与ACE水平保持平衡状态，这对于避免肺损伤具有重要意义[3][4]。二者对肺的作用可以简单归纳为，ACE“攻击肺”，ACE2“保护肺”。至于在人体中是否仍有这一关系，则仍待证实。

　　病毒为何导致肺损伤？攻击ACE2是原因，但重症不完全如此

　　研究发现，新型冠状病毒通过与ACE2结合入侵肺部细胞；病毒在进入人体后，激活免疫系统，通过产生一些物质导致肺损伤。

　　SARS相关研究提示，冠状病毒进入人体后，降低ACE2水平，肺内ACE2与ACE失衡[5]，AngⅡ升高，使得肺组织发生一系列变化，造成肺损伤[6][7]；ACE2降低本身还会进一步加重症状，放大肺部炎症和损伤。从病毒感染到发生肺损伤的进程来看，ACE2既是冠状病毒感染人体的必要靶点[8]，同时，在感染后ACE2水平下降甚至缺失，也是导致患者发生肺损伤和肺衰竭的关键因素之一[9][10][11][12][13]。

　　然而，仅以ACE2也不能完全解释新冠肺炎的发生，其与SARS仍有不同。有专家指出，与SARS开始就表现为严重肺损伤不同，新冠肺炎在初期表现并不严重，但有些患者后期会出现急剧恶化的多器官衰竭，专家们以“炎症风暴”对此过程予以解释，即，由于机体的免疫系统应答过于强烈，大量释放细胞因子造成剧烈炎症反应，使病情发展为“重症”，导致肺乃至肾脏、肝脏、心肌等多脏器功能衰竭。

　　降压药抑制ACE，能否用于新冠肺炎治疗？

　　既然ACE可能会“攻击肺”，那么抑制ACE的降压药ACEI，以及抑制ACE所在整个“链条”（医学上称之为RAAS系统）的降压药，是否有可能会“保护肺”？

　　针对ACEI这类药物，有研究发现，它可以降低普通病毒性肺炎患者的死亡率和接受气管插管的比例[14]，还有研究进一步显示，亲脂性的ACEI（卡托普利、赖诺普利、培哚普利等）对于阻止或缓解肺炎才有作用[15]。与ACEI同样具有抑制RAAS系统作用的降压药，例如氯沙坦、阿利吉仑，也在动物实验中显示有肺保护作用[16][17]。

　　然而，关于上述降压药对于肺炎作用的研究目前仍有很大局限性，以动物实验为主，仅有在少数人中进行的小样本研究，仍需要深入研究。

　　另一方面，关于降压药的使用还有疑问的一点在于，研究者发现，在重症和危重症患者中，“保护肺”的ACE2活性不降反升，而ACE2活性增加与病情加重之间孰因孰果，尚不明确。使用ACEI或者同样可抑制RAAS系统的ARB（药名中带有“沙坦”）这些降压药会升高ACE2，是否因此导致新冠肺炎的肺损伤加重？学者们对此仍存在争议，面对临床实践中产生的新的问题，还需要开展临床研究加以解决。

　　但无论是一般的高血压患者还是感染了新型冠状病毒者，降压药的使用与否都是一个专业问题，需要咨询医生，患者切勿自行随意服用或者调整。

　　小结

　　新冠肺炎患者中有高血压者比例高，但这不代表高血压患者易感染。高血压患者中老年患者居多，可能是造成高血压与感染看似相关的原因。

　　ACE2作为新型冠状病毒攻击的目标，为预防和治疗新冠肺炎的研究提供了方向。

　　降压药物对于新冠肺炎的作用以及可能对于重症患者的影响，尚不明确，仍待进一步研究。

　　对于一般的高血压患者，仍应按照目前高血压防治指南的原则治疗，血压控制稳定的患者，并不需要调整治疗方案。

　　高血压患者仍应规范用药和改善生活方式。疫情期间，居家时间长，运动少，易增重，加之常有焦虑情绪，都可能影响血压，高血压患者尤需注意监测血压。

（来源：小易多多（易社保））

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