政策范围内的医疗费用是多少?
2023年03月24日 · 政策速递 · 501人阅读
政策范围内的医疗费用是多少?什么是医疗费用可以报告?最高支付限额是多少?门诊费用能报多少?...今年1月1日,《扬州市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则(试行)》实施。很多市民对如何享受和计算职工医保普通门诊的报销待遇有很多疑问。昨日,市医保局治疗保障处处长乐锦旗就医保报销常见问题进行了解读。
门诊报销案例
乐锦旗首先讲述了退休职工普通医疗保险门诊的报销案例。
张先生是一名享受职工医疗保险待遇的退休人员。今年,他首次在城市附近的一级指定医院进行门诊治疗。医疗费用可报销400元,不符合起始支付标准(通常称为门槛费),医疗保险总体规划基金不予报销。
不久之后,张先生去了另一级指定医院的门诊。医疗费用可报销600元,两次累计医疗费用(第一次400元) 第二次600元=1000元)超过扬州退休职工年起付标准500元,开始享受门诊统筹待遇。按一级医院退休人员门诊报销比例计算,报销金额:(1000-500元)×80%=400元。
乐锦旗表示,在本结算年度,张先生第三次及以后在指定医院门诊就医时,不需要承担标准费用,可以按照相应医院的比例直接报销医疗费用。需要注意的是,当张先生在结算年度发生的可报医疗费用累计达到最高支付限额8000元时,当年医保统筹基金将不再支付。“进入下一个结算年度后,张先生可以按照政策报销门诊费用。”
解读热点问题
乐锦旗:医疗保险政策范围,又称“三目录”范围,是指国家和省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准。政策范围内的医疗费用是指参保人购买医疗药品的总医疗费用减去“三目录”范围以外的费用。
什么是 政策范围内
医疗费用?
什么是 可报
医疗费用?
乐锦旗:可报医疗费用又称可报基数,是指政策范围内的医疗费用减去个人自理费用(乙类药品、诊疗项目医疗费用有个人自理费用比例,甲类药品、诊疗项目医疗费用无个人自理费用比例)。
什么是
起付标准?
乐锦旗:起始支付标准,又称“起始支付线”和“门槛费”,是指参保人在享受医疗费用报销前需要承担的费用。职工医疗保险普通门诊费用报销的起始支付线是一年累计计算的,不是每次都超过起始支付线。
什么是
支付比例?
乐锦旗:支付比例,又称“报销比例”,是指起始支付标准以上最高支付限额以下的医疗费用报销比例。
最高支付
限额是多少?限额是多少?
乐锦旗:最高支付限额,又称“封顶线”,是指结算年度内可报费用的累计限额。超过限额的医疗费用,统筹基金不予支付。
结算年度
如何起算?
在一个医疗保险结算年度内,参保人发生的普通门诊医疗费用的起始标准、支付比例和最高支付限额按以下标准执行(单位:元)
通讯员 扬医保萱 记者 张庆萍
社保缴满15年就够了吗?官方回应
11小时前 17 阅读
4月28日起!佛山社保卡有新变化→
15小时前 30 阅读
沈阳最低工资标准下月上调
5天前 92 阅读
厦门:22项社保业务可在银行自助机办理
4月18日 40 阅读
桂林:换发第三代社保卡热点问题解答
4月18日 45 阅读
单位不如实申报社保基数 职工应如何维权?
4月16日 109 阅读
关于社会保险缴纳,这些知识你一定要知道!
4月15日 61 阅读
德州即将上线“社保医保”一体化联动平台
4月15日 62 阅读
全省首家!焦作市实现社保卡提取住房公积金!
4月15日 73 阅读
社保卡有哪些社保功能和金融功能?一图看懂!
4月10日 63 阅读
推荐阅读
-
济南职工医保报销比例2023年是多少?附门诊报销比例、住院报销比例
11934阅读 -
成都社保2023缴费标准是多少?附缴费标准、缴费指南
5946阅读 -
2023年南通职工医保报销比例是多少?附门诊报销比例、住院报销比例
4942阅读 -
天津五险一金缴纳基数2023是多少?附缴纳比例
4869阅读 -
西安社保缴费基数2023年是多少?附社保缴费基数计算公式等
4361阅读
相关热门
-
北京企业招用高校毕业生等三类青年群体可享受一次性吸纳就业补贴
33620阅读 -
延迟退休将于2025年正式实施,看看你可能的延迟退休时间
17226阅读 -
2022年五险一金最低缴费标准是多少?五险一金一个月大概交多少钱?
14378阅读 -
2022年杭州社保缴费基数是多少?2022年杭州社保最低一个月交多少钱?
9572阅读 -
2021年上海平均工资标准是多少?
8915阅读
推荐产品
-
社保缴纳
可服务于40+城市
¥ 49.9¥ 69.9
-
社保补缴
可服务于26+城市
¥ 69.9¥ 89.9
-
公积金缴纳
可服务于30+城市
¥ 39.9¥ 59.9
城市办事指南
-
社保如何查询,有哪些查询方法?
2618浏览 -
医保报销范围包括哪些项目?
1441浏览 -
异地身份证办理流程有哪些?
757浏览 -
居民临时身份证如何办理?
480浏览
个人社保公积金查询
请选择城市
请选择查询类型
热门总榜
换一换
-
1
易社保升级为「小易多多」,9年品牌焕新升级!服务用户超80万,感谢有你!
-
2
小易多多(易社保)平台2024年4月社保缴费截止日更新
-
3
9-45岁女性可接种九价宫颈癌疫苗了
-
4
北京参保重要通知!需在截止日前确认上家单位及个人已暂停参保!
-
5
通知 | 北京、上海、杭州4月社保截止日延长
-
6
广东职工医保缴费年限是多少年?男职工、女职工缴费年限总结
-
7
哈尔滨职工医保起付标准是多少?附最高支付限额、报销比例
-
8
长春职工医保和居民医保门诊起付线、报销比例、封顶线是多少?
-
9
2024西安职工医保门诊报销比例是多少?附起付线、最高支付限额
-
10
苏州职工医保报销比例是多少?附起付标准、最高支付限额