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海南推出五种社会保障医疗保险管理服务新模式

2023年03月28日 · 政策速递 · 276人阅读

海南日报讯(记者易宗平) 通讯员梁尔格)如果群众在不同的地方没有直接结算医疗，他们需要将票据带到参保人的地方进行手动报销，这可能会导致散单审核等待时间长，甚至偶尔出现错误和遗漏问题。如何解决这样的民生“痛点”？近日，2023年省级社会保障医疗保险代理管理服务会议确定，今年将探索建立五种新的社会保障医疗保险代理管理服务模式，包括统一的散单费用集中审计机制。

据了解，海南率先推进全国基本医疗保险省级统筹规划，实施全省工伤保险和失业保险统一收支。今年，我省将进一步推出五项社会保障和医疗保险创新措施：在全省医疗费用网络结算中，统一审计和处理。省级统一对医疗机构上传的医疗费用进行初步审查、上诉、审查和抽查，确保统一审计标准，规范审计程序，提高审计效率，降低审计风险。

在散单报销中，统一集中审核。为避免市县机构医疗专业人员少、审计标准不统一等因素导致散单审计等待时间长或偶尔出现错误，今年将探索建立全省散单费用统一集中审计机制。

在工伤待遇支付方面，采用全省统一支付模式。各级机构完成待遇核实后，将待遇信息系统推送到省级，充分发挥全省工伤保险基金统一收支的优势。

在申请遗属待遇时，主动办理并直接拨付。海南将在实施参保人死亡遗属待遇申请“通知承诺制度”的基础上，加强参保人死亡后火化数据共享，社会保障机构主动申请退休人员死亡丧葬费和个人账户一次性待遇，直接拨付相关费用。

在基金风险防范和控制方面，建立了全省跨区域交叉检查和监督机制。实施省级业务风险点和疑问数据指定的交叉检查，验证结果由省级确定，移交当地机构进行整改。

省社会保险服务中心（医疗保险服务中心）主任周军表示，在推出五种社会保障医疗保险管理服务新模式的同时，海南还将开展社会保障医疗保险数据管理，准确实施国家保险计划，深化医疗直接结算，促进管理服务标准化标准化便利数字化，全面实现社会保障医疗保险待遇，不断提高企业和群众的收益、满意度。

转载须知：为了社保知识的普及与分享，小易多多（易社保）网站欢迎您转载分享。但请注明文章出处并保留完整链接
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