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2023泉州职工医保报销比例是多少？附门诊报销比例、住院报销比例

2023年06月15日 · 医保百科 · 1847人阅读

2023泉州职工医保报销比例是多少？职工医保，设有两个账户：统筹账户、个人账户，医保缴费由用人单位和职工共同缴纳，职工个人缴纳的医保费计入个人帐户，用人单位缴纳的医保费计入统筹基金，其主要待遇有门诊报销、住院报销。小易多多（易社保）在这里总结了2023年泉州职工医保待遇！

1、普通门诊

起付标准

二级中医医院、二级乡镇卫生院、一级和未定级医院（含卫生院）、社区卫生服务中心及高校内设医务室，起付标准为50元。

市属二级医院、县属三级、二级医院、三级中医医院、精神专科医院，起付标准为300元。

三级医院，起付标准为700元。

最高限额

职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额15万元。

报销比例

二级中医医院、二级乡镇卫生院、一级和未定级医院（含卫生院）、社区卫生服务中心及高校内设医务室，在职职工报销比例90%，退休人员报销比例95%。

市属二级医院、县属三级、二级医院、三级中医医院、精神专科医院，在职职工报销比例85%，退休人员报销比例90%。

三级医院，在职职工报销比例80%，退休人员报销比例85%。

2、住院和特殊门诊

起付标准

二级中医医院、二级乡镇卫生院、一级和未定级医院（含卫生院）、社区卫生服务中心及高校内设医务室，起付标准为50元。

市属二级医院、县属三级、二级医院、三级中医医院、精神专科医院，起付标准为300元。

三级医院，起付标准为700元。

最高限额

职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额15万元。

报销比例

二级中医医院、二级乡镇卫生院、一级和未定级医院（含卫生院）、社区卫生服务中心及高校内设医务室，在职职工报销比例96%，退休人员报销比例98%。

市属二级医院、县属三级、二级医院、三级中医医院、精神专科医院，在职职工报销比例93%，退休人员报销比例96%。

三级医院，在职职工报销比例90%，退休人员报销比93%。

3、大病医保

起付标准

参保职工在结算年度内发生的符合报销范围的医疗费用超过基本医保最高支付限额的部分。

最高限额

职工大病保险基金最高支付限额25万元。

报销比例

起付标准~最高限额，报销比例95%。

说明

1.本年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额15万元，本年度大病医保最高赔付限额25万元。

2.参保职工在市域外发生的医疗费用按本市市属同等级医疗机构报销额度的92%报销（异地安置退休、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和实施“厦漳泉同城化”除外）。

3.参保对象在本市内同一医联（共）体内不同医院间转诊的，视为一次住院。属于规定范围内特殊门诊的医疗费用按全年累计医疗费用设置一次起付标准。

4.市内民营医疗机构统一按二级（县级）医院执行医保支付政策，实行药品（耗材）联合限价阳光采购及“零差率”销售的，其医疗服务项目的医保支付标准统一按县级公立医疗机构医疗服务项目最高支付标准执行。

5.首次参加职工医保的参保人员，从职工基本医保关系生效当月开始设置3个月待遇享受等待期，等待期内按连续参保人员职工医保待遇的50%享受。职工医保关系应保持连续，不得随意中断。中断衔接待遇按省有关规定执行。

常见问题：

职工医保门诊共济后个人账户怎么计入？

在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金定额划入，划入金额按本市2023年基本养老金平均水平的2.5%确定。

个人账户家庭共济后使用范围有哪些？

个人账户可以通过家庭共济的方式，支付参保人员及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，也可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费，以及省上规定的其他支付范围。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

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