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去湖北住院报销比例不下降湘鄂两省医保实行“互联互通”，异地就医无需备案

2024年04月28日 · 湖北医疗保险 · 52人阅读

4月26日，湘鄂医疗保障互联互通合作协议签约仪式在湖南长沙举行。

签约协议中，正式确定了《湘鄂医疗保障互联互通事项清单（第一批）》，内容涵盖参保信息查询、医疗保险关系转移接续、异地就医区域互认、异地就医结算、扩大湘鄂两省门诊慢特病直接结算病种范围等9大方面。

湖南省医保局相关负责人表示，此次湘鄂两省医保互联互通，将为两省人民带来更多实惠。

异地就医区域互认即将落地

记者从湖南省医保局获悉，目前湘鄂两省在医疗保障互联互通方面已有4项工作执行落地。包括参保信息查询、医疗保险关系转移接续、异地就医结算、落地执行湖北省际联盟第一批中成药集中带量采购中选结果。

今年6月底前，包括参保证明打印、参保缴费查询、异地就医区域互认、扩大湘鄂两省门诊慢特病直接结算病种范围、联动湖北联盟第二批中成药集采中选结果在内的5项工作也将正式落地、开通。

未来，湘鄂两省医保机构也将加强两省的基金监管合作，完善区域协作、联合检查、问题线索通报、异地监管联络员等工作制度。加强异地就医属地化、同质化监管，就医地医保部门明确把跨省异地就医直接结算作为日常监管、专项检查、飞行检查等重点内容，同时配合参保地做好相关核查。

简化互认区域市民就诊过程

根据现行的《湖南省基本医疗保险异地就医直接结算管理办法（试行）》，异地就医直接结算分为两类人员。一是异地长期居住人员，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保统筹区外工作、居住、生活的人员；二是临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

除异地急诊抢救人员视同已备案外，其余人员跨省就医均需按规定备案。而且，异地转诊和异地急诊抢救的临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低5个百分点；非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，或未按规定办理备案自行外出就医回参保地手工报销的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。

记者梳理发现，此次签约的湘鄂医疗保障互联互通合作协议明确，湘鄂毗邻的市州或区县（即互认区域）率先实现跨省住院视同在统筹区内就医，无需办理异地就医备案，医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准。也就是说，不降低报销比例，这相当于提高了临时外出医院人员的医保报销比例5个点或10个点。

“一般来说，以往异地就医之前都需要市民提前办理备案手续，有的需要向医保机构打电话备案，有的则需要在医院大厅人工激活备案等等。从就诊流程来说，此次签订的协议内容一定程度上简化了互认区域市民的就诊过程。”一位长沙市大型三甲医院相关负责人介绍。

同时，该负责人表示：“常见的临时外出就医人员，在没有履行转诊手续，或履行转诊手续有困难的情况下，医保报销也要降低10个点。”根据此次签署的协议，今年6月底前开通“异地就医区域互认”后，将不会降低报销比例。

举个例子：假如参保人在跨省的互认区域住院，政策内医疗费用扣掉起付线后是10000元，医保就会多报500或1000元，即个人少出500或1000元。这将为参保人送上实实在在的获得感。

据介绍，该项举措预计5月30日前上线湘鄂边界地区，测试通畅后运行，确保在6月底前开通实行。

扩大门诊慢特病直接结算范围

记者注意到，在本次协议内容中，还存在一个亮点：扩大湘鄂两省门诊慢特病直接结算病种范围。

目前，全国各地已将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗这5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病纳入直接结算范围。换言之，其他门诊慢特病病种的跨省治疗费用是没办法直接结算报销的，需要参保患者先垫资，再回到参保地按规定手工报销。这次签约的湘鄂医疗保障互联互通合作协议明确，将新增15个诊断名称相同、代码一致、经办管理相近的门诊慢特病病种纳入直接结算范围。

开通后，涉及这“5+15”个门诊慢特病待遇资格的患者，在湖南、湖北两省的联网定点医药机构就医治疗，可以免去“垫资+跑腿”烦恼了，就医购药后可直接结算报销。该项举措预计5月15日前完成医保信息系统配置，测试通畅后运行，确保在6月底前开通实行。

（来源：潇湘晨报）

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