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易社保:广州医保新政策,为职工带来看病实用指南!

时间:2015.4.28 阅读量:1073 来源:易社保
内容简介:经向医保局和公司社保岗同事咨询,易社保君为你详解广州参保人应如何享受医保新政待遇。

经向医保局和公司社保岗同事咨询,易社保君为你详解广州参保人应如何享受医保新政待遇。

医保省钱实用指南

一、有病先去小医院

感冒咳嗽等小病优先到社区医院门诊就医,因为享受到的医保报销比例将提高5%,达到80%

二、有必要再去大医院

如果小医院首诊再转诊到大医院,报销比例提升至55%,比参保人直接去大医院门诊报销45%增加10%

如何转诊呢?新的转诊机制完全在电脑上进行,不再需要社区基层医生填写老旧的三联单。只需在社区就诊后由社区医生进行系统操作,转到选定定点医院或无需选点的专科医院,即视为转诊成功。

需要提醒的是,转诊也有“有效期”。基层医生的单次转诊在30天内有效,这期间患者在大医院内无论进行多少次门诊治疗,均可享受55%的医保报销,前提是300元的月度限额(职工医保)。另外随着家庭医生制度在广州陆续铺开,由家庭医生开出的转诊单也将被认可,只是在转诊时必须通过所在基层医院的系统。

三、没病也去挂“小点”

先选“小点”再“大点”:对于那些从未定点的人,今后必须先定“小点”然后才能定“大点”。参保人员在本市定点医疗机构中选择1家基层医疗机构(即“小点”),然后再选择1家其他医疗机构(即“大点”)

如何找“大点、小点”?原则上来说,三级医院属于“大点”,专科除外,一级或相当一级一般属于“小点”,二级医院要看是否“视同社区”,需向医院咨询。如军区机关门诊部属于“小点”。

如何办理选点呢?参考上述普通门诊统筹的选点改点规定。

四、“省钱”案例:认准大医院医生怎么办?

不少员工提出,长期在一家大医院就医,认准了一位医生看病,但也希望享受到医保新政的优惠待遇,该怎么办呢?一位长期与医院打交道的网友为我们提供了他的做法,仅供参考:

第一步:须先选定“小点”、“大点”;

第二步:在社区医院(“小点”)接受首诊,随后转诊到指定的大医院或专科医院(“大点”),此时看病交费时医保系统结算就会自动将报销比例提升至55%(对比:不经“小点”首诊而直接去“大点”仅能报销45%);

第三步:转诊“大点”看病后,可前往“小点”取药或接受诊疗,但前提是“小点”药品目录能与“大点”完全对接。

若后续还需要进一步治疗(比如看病、取药以及接受诊治),那么就根据实际病情选择前往“大点”或“小点”。

小编从相关医院了解到,这一“省钱”方式可被接受,不过,由于医保新政引导社区首诊、双向转诊的合理就医理念,相关部门建议参保人“莫要扎堆大医院”。

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