个人医疗保险有哪些新政?医疗保险待遇会降低吗?
2019年07月15日 · 医保百科 · 1716人阅读
日前,国家医保局会同财政部印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,其中提到,实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置。
我国城乡居民基本医疗保险制度,整合了原有的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度。
其中,新农合于2003年起开始推行,当时,为提高农村居民参保积极性,在建立大病统筹基金的同时,建立了个人(家庭)账户,主要用于支付小额门诊费用。
在随后的实践中,个人(家庭)账户额度小等一些弊端逐渐显现。其中它最大的一个缺点就是:个人账户没有互助共济功能。取消居民医保个人账户,使居民医保门诊保障向门诊统筹过度,可以在全体参保人中实现互助共济,提高居民医保基金的共济能力。
取消后会降低城乡居民医保待遇吗?
国家医保局表示,城乡居民医保个人(家庭)账户取消并不会降低居民的医保待遇。
门诊小病将纳入统筹基金支付范围
各地推进门诊统筹后,可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围,常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销,比例在50%左右。
个人账户的钱本来是我们自己交的,生病时如果用个人账户支付,就意味着完全是由个人在承担医疗的费用;把个人账户取消之后,就意味着无论是大病还是小病,这些费用都将从统筹基金里面出。这也符合医疗保险的基本逻辑,即大家用共同的钱帮助那些产生了大额医疗费用的人。
门诊大病也将纳入统筹基金支付范围
为减轻参保群众的门诊大病负担,对于一些主要在门诊治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病,如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、糖尿病患者胰岛素治疗等的门诊医疗费用,也纳入统筹基金支付范围,并参照住院制定相应的管理和支付办法。
根据新规定,特别是年度费用比较高的一些门诊的慢性病,都将纳入到大病统筹的基金,而且和住院放在一起报销,那么报销的水平将比门诊的报销水平更高。所以,城乡居民医保个人(家庭)账户取消并不会降低居民的医保待遇,甚至可以认为是待遇的一种提升。
不是所有医保个人账户都会取消
国家医保局表示,这次国家医疗保障局和财政部联合发布的《通知》针对的是城乡居民医保,并不是所有医保个人账户。
也就是说,只有城乡居民医保中的个人(家庭)账户会被取消,城镇职工医保不会受到该《通知》的影响。
取消个人账户不等于“医保清零”
取消个人(家庭)账户,医保卡余额不会清零。
很多人担心,如果医保中的个人(家庭)账户要被取消,那自己卡里剩下的钱会不会被“清零”,就没有了?
其实,门诊统筹报销的费用本来就不属于个人(家庭)账户,更不存在年底清零一说。换句话来说就是:就算取消个人(家庭)账户,医保卡余额也不会清零,应该会把参保居民个人缴费部分和政府补贴部分资金计入统一的统筹基金账户里,不论是住院还是门诊就医,都可以按规定比例报销。
2019年居民医保其他惠民举措
为贯彻落实中央有关要求,2019年城乡居民医疗保障安排了一系列惠民举措。
一、人均财政补助标准新增30元
2019年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于520元,而且新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力(在2018年人均筹资标准上增加15元)。
二、降低并统一大病保险起付线
按上一年度居民人均可支配收入的50%确定,大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。
三、落实医保精准扶贫任务
充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能,着力解决流动贫困人口断保、漏保问题;大病保险对贫困人口实施倾斜支付,起付线降低50%,支付比例提高5个百分点,全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线;医疗救助增强托底保障功能。
四、巩固完善异地就医直接结算
优化异地就医备案流程,整合城乡医保经办资源,推进基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,方便群众享受待遇。
原来新政是这个意思啊!大家都明白了吗?总而言之就一句话:医疗保险待遇提高啦!如果小伙伴们关于社保代缴方面还有什么不明白的,欢迎咨询小易多多(易社保)客服哦~
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