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外地医保在北京看病能报销多少

2019年11月14日 · 医保百科 · 16108人阅读

国家医保局指出，按政策规定，跨省异地就医直接结算执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，手工报销仍执行参保地目录范围及有关规定。

对于提供跨省就医相对集中的北京、广州两地高值医用耗材（即直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众负担费用重的医用耗材）医保支付有关规定，在这些地区就医的外省参保人员直接结算时适用这些规定。

据北京市的相关规定：对单价超过500元的耗材采取个人先行负担30%后，再纳入报销范围按比例报销的办法。对于人工关节、人工晶体、心脏瓣膜、心脏起搏器等人工器官，采取最高支付限额纳入报销范围的办法。其中，心脏起搏器：单腔的每套为25200元、双腔及三腔的每套为32400元、临时的每套为10800元。心脏瓣膜：生物膜每套为12600元、机械膜每套为14400元。人工晶体每只为1215元。人工关节：人工髋关节每套为8100元、人工膝关节每套为9000元、人工股骨头（半髋关节）每套为5940元。人工血管：一次住院期间发生的人工血管费用为32400元。安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内人工器官为32400元。安装体内人工器官实际收费低于上述标准的，按实际收费金额纳入基本医疗保险的支付范围。

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