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社会基本医疗保险结算程序的详细介绍

2019年11月20日 · 医保百科 · 2187人阅读

社会基本医疗保险理赔程序：

特殊病种

在每个月的10日定点医疗机构，从医院上个月被排出，清除一个患者，医院报表及相关材料到医疗保险经办机构的成本，保险机构的医疗审核后，并预留了按月年末应收。医疗保险经办机构预留住院和门诊治疗特殊疾病的最后一个月的每月总成本。患有特殊疾病认可的被保险人应及时到指定的定点医疗机构购药的劳动和社会保障部门，医疗费用所产生的直接结算，实时结算。

医疗保险,社保代缴

急诊结算

参保人员因抢险在本市非定点医疗机构和其他医疗机构住院治疗所发生的医疗费用，由个人或者单位先行支付。紧急救援结束后，医疗保险经办机构凭医院的紧急医疗记录、检查、化验报告、发票和详细的医疗费用清单，等待医疗保险经办机构遵守规定。建立报销程序。

异地人员

指定的医疗机构应当由搬迁人员指定住所1-2个，并报医疗保险机构备案。

二、定点医疗机构在不同地点的诊所发生的医疗费用，由所在单位或者所在单位支付，治疗结束后，应当持有被保险人的医疗证明、病历、有效费用单和复合处方。住院费用清单等，由社会医疗保险经办机构在规定的日期结算。

转诊转院

1.被保险医疗机构由于有限的条件下或由于转移到其他医疗诊断和治疗疾病的专家，需要填写转诊转诊批准的形式。推荐理由转诊治疗医师所提出，建议导演引荐转诊意见，医疗保险办公室审核，由主管院长签字，提交给转诊前市医疗中心批准后。

2.转诊原则上应在市内外、省内外进行。在本市范围内的转诊，应当在定点医疗机构之间进行。市外转诊由本市三级以上定点医疗机构提出。

3.被保险人住院后发生的医疗费用，由个人或者单位先付现金。医疗结束后，被保险人或者其代理人应当持有转诊表、病历证明、处方和有效证件。

医疗保险,社保代缴

4.向医疗保险机构报销属于基金总额范围内的住院费用。

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