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【易社保】异地就医直接结算 并不是让你扎堆去大城市看病

时间:2016-12-19 | 来源:易社保

随着我国进入全民医保时代和人员流动的频繁,异地就医有“保”难“报”是很多人关心的话题。

刘老先生退休后随子女长期居住北京,他早就给自己办好了异地医保,但是真正住院之后才发现异地报销手续仍然繁琐;

李先生的父亲3年前查出胰腺癌,最后70多万元医疗费只报销了3万多,在北京医保报销的药物回到老家却被告之不能报……

过太多的例子,透出了病在异地的辛酸与无助,但今天有三条消息可能会让这些朋友看到一些些曙光。

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1、2016年基本实现医保全国联网

“有些老年人退休以后和子女在异地生活,还帮助照看第三代,但是生病住院了,还得回到原来工作的地方去报销,这些事情看起来是具体的事,但是对于碰到这个事儿的人或家庭,有可能就是天大的事儿。

人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波介绍到,我国将于今年年底基本实现医保全国联网。医保全国联网的最大价值,在于消除医保无法全国“漫游”的民生痛点。同时,技术的进展也将对整体医改产生积极的影响。

比如此前媒体所报道的不法分子伪造就诊资料骗取新农合基金其治理的难点之一正是全国医保系统尚未联网、异地审核难度较大。医保全国联网的实现,使得骗医保,药贩子等套取医保资金的不法分子起到釜底抽薪的效果。

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2、2016年启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算

举个例子:比如说在北京上班, 但家在河北, 父母也在河北生活,生病了在河北住院没人照顾,所以手术得来北京做,这种情况就属于异地就医,由于之前各地政策规定都不同,在没有开通异地结算时,需要先去河北申请异地医保,交齐所有资料,再去三甲医院开转诊证明(只有三甲医院有权开转诊证明),接着在北京治疗期间需要自己先垫付所有费用,回来在去河北的社保局报销,整个过程漫长而复杂。

然而在12月9日,人社部、财政部联合印发了《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》中人社部目标任务在2016年底启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作,2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,明年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。

评论里很多网友提到交通罚款都能全国联网,为什么异地医保却迟迟不能,而我国一直不能实现医保异地结算最大的原因在于我国的医保统筹资金是分散的。

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我们交的医疗保险的钱不是在一个大池子里,而是在一个个小池子里,这个池子基本相当于一个市级统筹,所以中国的小池子很多。因此就出现一个问题,即不在投保的当地,到别的地区去居住或者工作,就会出现在A地投保,到B地医疗。对此该怎么办?

过去报销起来不容易,老百姓非常不方便,所以联网为解决这个问题迈出了一大步。将来如果能够联网了,在A地投了保,到B地去看病,只要符合条件也可以报销,确实方便了老百姓。但是我们现在是一步一步逐渐推进的,第一步针对的是异地安置的退休人员,第二步才是针对流动劳动力。

3、2017年能够解决异地安置退休人员的医疗费用直接结算

2016年启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算,这里有一个关键词是“启动”。第三个好消息的关键词是“解决“,更值得注意的是跨省异地安置的退休人员,但请记住不是所有的退休人员!

此次文件中提出的解决医疗费用异地直接结算,我们要正确理解异地直接结算这个问题,因为允许异地医保直接结算并不是让大家都扎堆去大城市看病!

医保全国联网的目的,是要解决医疗费用的跨省异地结算问题,这显然不是要鼓励大家更多地去大城市看病。

患者去大城市、大医院看病,在一定程度上是优质医疗资源分布不均衡造成的。其后国家将通过医改,让优质医疗资源合理下沉,实现均衡配置。文件中提到的解决跨省异地安置的退休人员,是必须“合情合理”需要异地就医异地报销医保费用的人群,并不是所有人。


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