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深圳医保报销比例及最高额度
2017年05月08日 · 资讯分享 · 3117人阅读
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深圳基本医疗保险，根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。深户职工只能参加基本医疗保险一档;非深户可在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式参加。
一.深圳医保各档个人需要交多少钱?
一档的缴费基数为：职工月工资总额。最高为社平工资的3倍，最低为社平工资的60%。二档和三档的缴费基数都为社平工资。截至目前，深圳的社平工资还是6753元。
咱举个例子看看：
1.小李月工资是3000元，假如他交了非深户一档，那么他个人需要交：(6753*60%)*2%=81.04元。→之所以不用3000元乘以2%，是因为3000低于社平工资的60%(4052元)，所以缴费基数就按照社平工资的60%来计算。
2.小李要交二档，那么个人需要缴纳的医保费用为：6753*0.2%=13.5元。如果交三档，个人需缴：6753*0.1%=6.75元。
二.深圳医保报销比例及最高额度
看完了医保需要交多少钱，再来看看医保的报销比例。
如果生了大病，去医院住院，所发生的医疗费用，有个起付线，起付线内的费用由个人支付，起付线以上的费用，分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金，按比例报销，而且报销是有最高支付限额的。
起付线按照医院级别设定，市内一级以下医院为100元，二级医院为200元，三级医院为300元。参保人转诊到不同医院住院治疗的，分别计算起付线。
1.深圳医保门诊和住院的报销比例
如果我们生了小病，去门诊看看，二档、三档参保人医药费是由个人和社区门诊统筹基金按比例支付的。社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内(当年7月1日至次年6月30日)，总额最高为1000元。
深圳一档参保人，在门诊发生的医药费，由个人和基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按比例支付，报销比例如下所示：
另外，深圳一档参保人连续参保满一年，在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用，超过本市上年度在岗职工平均工资5%(目前为4052元)的，超过部分，由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金，按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%。
2.深圳医保报销的最高额度
在深圳，在一个医疗保险年度内，累计中断参保3个月及以上，就叫做连续缴费年限中断，也就是“年限清零”，这会影响到报销的最高额度和报销比例。
深圳医保报销的最高额度为：基本医疗保险统筹基金的支付限额+地方补充医疗保险基金的支付限额，它们与缴费年限挂钩，具体看下图：
举个例子：如果你的社保才交了不到6个月，那么，你去住院时，基本医疗保险统筹基金的支付限额=(6753元 x 12个月)x 1=81036元(6753为2015年社平工资)，所以，你可报销的最高额度就是91036元。
3.大病门诊待遇的报销比例
参保人申请享受门诊大病待遇的，要先向市社会保险机构委托的医疗机构申请认定，核准后，凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医。
享受大病门诊待遇的参保人发生医疗费用，报销比例如下图所示：
参保人连续参保时间满36个月的，自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的，自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。
医保报销问题，比较复杂，所以，希望大家都健健康康的，无灾无病，这样子就不用研究这么复杂的报销问题啦~
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