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哪些药品预计被纳入医疗保险报销?谈判药品协议到期后如何续约?
2022年06月29日 · 政策速递 · 220人阅读
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序言医疗保险目录的调整与每个被保险人有关。国家医疗保险局最近发布了《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整计划》及相关文件，意味着今年的医疗保险目录调整即将正式启动。预计将有更多的罕见病药物和儿童药物进入医疗保险。
医疗保险目录的调整与每个被保险人有关。国家医疗保险局最近发布了《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整计划》及相关文件，意味着今年的医疗保险目录调整即将正式启动。
哪些药品预计将被纳入医疗保险报销？谈判药品协议到期后如何续约？这些都可以在工作计划中找到答案。
预计更多罕见病药物和儿童药物将进入医疗保险
根据工作计划，目录外的6种药品可申请参加2022年医疗保险目录调整，包括2017年1月1日至2022年6月30日经国家食品药品监督管理局批准的新通用知名药品、适应症或功能主治药品；新冠肺炎相关治疗药品等。
与去年相比，2022年医疗保险目录调整增加了儿童药品和仿制药品。其中，儿童药品范围应列入国家卫生委员会等部门发布的三批鼓励研发和申报的儿童药品清单，仿制药品应列入两批鼓励仿制药品清单。
中国医学会儿科分会常委邹丽萍表示：更多的儿童用药进入医疗保险可以减轻患者的用药负担。，这也将引导医药市场，鼓励更多企业关注儿童用药研发，给患者带来好消息。
在2021年国家医疗保险目录调整中，诺西那生钠注射液每针70万元用于治疗脊髓性肌萎缩症，经医疗保险谈判后被纳入医疗保险3万多元，罕见病患者用药引起更多关注。
到目前为止，中国已经批准了60多种罕见病药物，其中40多种已进入国家医疗保险目录，涉及25种疾病。
工作计划明确规定，2022年6月30日前经国家食品药品监督管理局批准上市的罕见病治疗药品，可以申请今年的医疗保险谈判。申请药品的说明适应症应包括《第一批罕见病目录》中包含的罕见病。
分类对谈判协议到期药品进行续约
在医疗保险目录的动态调整过程中，药品谈判的灵魂讨价还价备受关注。医疗保险部门与制药企业就药品支付标准进行协商，并根据结果直接决定药品是否可以进入医疗保险，以何种价格进入医疗保险。2021年，在谈判进入医疗保险目录之外，有67种独家药品，平均降价61种.71%。
根据《基本医疗保险药品管理暂行办法》，原则上谈判药品协议有效期为2年。协议期满后，分析比较协议期内医疗保险基金的实际支出和企业在谈判前提交的预算影响，降低价格，续签协议。
《谈判药品续约规则（草案）》提出了三种谈判药品续约规则，包括常规目录管理、简单续约和再谈判，并详细规定了三种续约方式。
从往年续约结果可以看出，成功续约的药品在价格上往往更有优势。例如，2019年，27种成功续约的药品平均价格下降了26英镑.4%；2020年，14种独家药品按规定续约或再次谈判，平均降价14.95%。
充分发挥医保基金的杠杆作用
自国家医疗保险局成立以来，连续四次进行医疗保险目录准入谈判，通过谈判增加了250种药品，平均价格下降了50%以上。通过谈判降价和医疗保险报销，2021年患者总负担约1500亿元。
在动态调整医疗保险目录的基础上，医疗保险目录调整也在进行更多的尝试和探索。
本工作计划首次提出，计划纳入医疗保险目录的非独家药品，医疗保险支付标准采用招标等方式同步确定。
根据《非独家药品招标规则（草案）》，企业报价不得高于申报截止日期前两年内有效的省级最低中标价格和申报时提交的市场零售价格，并将报价与医疗保险支付意愿进行比较；对于通过招标纳入医疗保险的非独家药品，以企业报价中最低的作为药品支付标准。
一些专家表示，这将充分发挥医疗保险基金的杠杆作用，对药品使用结构和市场价格机制产生积极影响，进一步减轻患者的药品负担。
此外，今年的工作计划明确规定了2022年6月30日独家药品的识别时间，更好地实现新药审批与医疗保险的无缝联系，鼓励新药的研发和创造。
国家医疗保险局最近发布了《2022年国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录调整计划》及相关文件，意味着今年医疗保险目录调整工作即将正式启动。
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