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2023年南宁职工医疗保险门诊共济报销比例是多少?

2023年03月25日 · 医保百科 · 2251人阅读

最近，越来越多的地方开始推进职工医疗保险门诊共济保障机制改革。许多人对“门诊共济”一无所知。今天，让我们了解什么是“门诊共济”？2023年南宁职工医疗保险门诊共济报销比例是多少？

什么是“门诊共济”？

“门诊共济”是指统筹共济和账户共济。目前实施的“门诊共济”最重要的变化是充分发挥统筹基金的共济作用，报销指定医疗机构参保职工符合医疗保险政策范围的普通门诊费用。同时，“门诊共济”实施后，参保职工个人账户可由配偶、子女、父母、配偶父母共同使用。

2023年南宁职工普通门诊医疗待遇

南宁市门诊保障机制改革从常见病、多发病、慢性病出发，主要保障参保人在门诊就医时享受医疗保险待遇的权益。门诊统筹实施前，职工医疗保险参保人只允许个人使用个人账户或现金全额支付指定医疗机构门诊的常见病和多发病；门诊统筹实施后，参保职工在门诊发生的符合医疗保险范围的医疗费用，可通过门诊费用统筹报销，然后使用个人账户或现金承担个人自付部分。

2023年，南宁职工享受门诊统筹报销比例

一个参保年度，统筹基金起付标准600元，普通门诊限额支付，在职人员1200/人/年，退休人员1800/人/年。统筹基金起付标准以上，支付限额以下的，由统筹基金和个人按具体比例分担:

举例说明：

1月4日，孕妇小齐在广西壮族自治区妇幼保健院门诊进行产前检查，为南宁xx公司在职员工正常缴纳南宁职工医疗保险。年内首次在医院门诊花费1500元，医疗保险合规费1350元。扣除医疗保险合规费600起付标准后，符合医疗保险范围的费用为750元，375元可按三级医院报销比例的50%报销，1125元可由个人医疗保险账户支付（注：医疗保险合规费600元起付标准为一年内累计计算）。

2023年南宁职工医疗保险个人账户计入办法

自2023年1月1日起，南宁市正式实施《关于改善南宁市职工基本医疗保险个人账户纳入办法的通知》，明确南宁市职工医疗保险个人账户调整主要参照以下方式实施：

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