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2023年无锡职工医疗保险报销比例是多少?
2023年03月28日 · 医保百科 · 549人阅读
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2023年无锡职工医疗保险报销比例是多少？为进一步完善职工医疗保险制度，提高个人账户资金使用效率，减轻职工医疗费用负担，无锡于2023年1月1日实施了新的医疗保险门诊共济政策。因此，无锡职工医疗保险待遇在新的一年里迎来了巨大的调整。接下来，社会保障100网将具体介绍2023年无锡职工医疗保险待遇！
1、普通门诊
起付标准
在职职工，起薪标准为500元；退休人员，起薪标准为300元。
最高限额
一年内，在职职工和退休人员在普通门诊发生的医疗费用最高支付限额为1.2万元。
符合医疗保险报销规定的医疗费用发生在指定零售药店(不含处方流通平台外的处方)和指定门诊部门，年度各类基金最高支付限额为2000元(计入门诊统筹年度最高支付限额1.2万元以内)。
报销比例
社区定点医疗机构，在职职工报销比例80%，退休人员报销比例90%。
一、二级定点医疗机构，在职职工报销比例75%，退休人员报销比例85%。
在职职工报销比例60%，退休人员报销比例70%，三级定点医疗机构、定点零售药店、定点门诊部。
2、特殊病门诊
起付标准
没有起付标准。
最高限额
门特和住院职工医疗保险统筹基金年度最高支付限额，年度最高支付限额为50万元。
报销比例
约定指定医疗机构，在职职工报销比例97%，退休人员报销比例98.5%。
3、住院
起付标准
一级以下指定医疗机构和社区指定医疗机构的起始标准为300元；二级指定医疗机构的起始标准为600元；三级指定医疗机构的起始标准为900元。
一年内多次住院的，起付标准逐步下降50%，三次以上的起付标准与第三次相同。
最高限额
一年内，职工医疗保险统筹基金年度最高支付限额为50万元，超过最高支付限额的医疗费用按95%的比例报销。
报销比例
在职职工报销比例97%，退休人员报销比例98%，一级及以下定点医疗机构和社区定点医疗机构。
在职职工报销比例95%，退休人员报销比例97%的二级定点医疗机构。
三级定点医疗机构，在职职工报销比例90%，退休人员报销比例95%。
常见问题
职工医疗保险个人账户是如何计入的？
在职职工：自2023年1月1日起，在职职工个人账户每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入标准，单位缴纳的基本医疗保险费按参保缴费基数的2%计入统筹基金。
退休人员：自2023年1月1日起，退休人员个人账户按2022年个人账户分配规模分配。自2024年1月1日起，退休人员个人账户分配金额统一调整至2023年无锡基本养老金平均水平的2.5%。
职工医疗保险个人账户的使用范围是什么？
一是可用于支付参保人及其配偶、父母、子女在指定医疗机构就医的医疗费用；
二是可用于支付参保人及其配偶、父母、子女在指定零售药店购买药品、医疗器械、医疗耗材的费用，医疗器械、医疗耗材的范围由省统一制定；
三是参保人员参加职工大额医疗费用补贴(或大病保险)、长期护理保险等个人缴费，探索配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费个人账户。
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