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济南居民医保门诊报销政策是什么?

2023年04月02日 · 医保百科 · 3476人阅读

济南居民医保门诊报销政策是什么？社保100整理了相关资料，大家一起来了解一下吧！
济南居民医保缴费标准是多少？

自2023年缴费期起，成人居民个人缴费标准由每人360元调整为390元，儿童个人缴费标准由每人300元调整为330元。驻济大学生个人缴费标准保持不变，仍为240元。

济南居民医疗保险门诊报销政策是什么？
1、2023年济南门诊统筹治疗
①儿童及成人居民：
起付线
普通门诊统筹待遇不设起付标准。
报销比例
参保人一个医疗年度内发生的普通门诊医疗费用(不含个人负担)由普通门诊统筹基金承担50%，个人承担50%。
年度最高支付限额：500元。
②大学生：
起付线
普通门诊统筹待遇不设起付标准。
报销比例
按照居民基本医疗保险基金支付范围规定的门诊医疗费用(不含个人负担)，大学生在普通门诊统筹指定医疗机构发生的门诊医疗费用35%，其余65%由市医疗保险经办机构和指定医疗机构结算。
年度最高支付限额：600元。
温馨提示：

参保人选择自己的普通门诊统筹指定医疗机构后，一年内不得变更。变更登记时间为 2023 年 1 月 1 日至 31 日，参保人到新选定的医疗机构办理变更手续，变更后立即生效。不需要变更的，门诊统筹定点自然延续。(注:在 1 已在原定点发生门诊统筹费用的参保人，将无法办理变更定点登记。)

2、2022年居民医保门慢报销比例
参保人在一个医疗年度内发生的门诊慢特病医疗费用符合居民医疗保险基金支付范围的规定（包括个人按一定比例承担的部分），实行起始支付标准和最高支付限额。医疗费用低于起始支付标准和最高支付限额的，由个人承担。
起付标准：
200元，参保人在一个医疗年度内只承担一次。门诊慢特病患者在指定的社区卫生服务机构和乡镇卫生中心就医，不执行起付标准。
注：
建档立卡贫困人口和精神障碍参保人使用门慢待遇无起付线。
报销比例：
(一)大学生:①三级医疗机构：居民医疗保险基金负担70%，个人负担30%。②二级医疗机构：居民医疗保险基金负担80%，个人负担20%。③一级医疗机构、乡镇卫生院：居民医疗保险基金负担90%，个人负担10%。
(二)其他参保人:①省(部)三级医疗机构:居民医保基金负担50%，个人负担50%。②其他三级医疗机构：居民医疗保险基金负担60%，个人负担40%。③二级医疗机构：居民医疗保险基金负担70%，个人负担30%。济南市二级精神卫生专科医疗机构医疗精神障碍参保人，基金支付比例增加5个百分点。④一级医疗机构医疗:居民医保基金负担80%，个人负担20%；⑤乡镇卫生院：居民医疗保险基金负担90%，个人负担10%。
(三)恶性肿瘤治疗、器官移植抗排斥治疗、血友病，按各级医疗机构住院报销比例慢报销，75%以下统一执行；

一级以上定点医疗机构门慢报销比例为80%，乡镇卫生院门慢报销比例为90%；

(四)结核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化病，门慢报销按各级医疗机构住院报销比例统一按60%执行。
最高支付限额：
2022年最高支付限额为25万元(含个人自付比例)。
在一个医疗年度，高血压门慢治疗最高支付1100元，糖尿病门慢治疗最高支付1800元。

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