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山东单县医保“得病”了！全村莫名被“脑中风”？

2021年10月21日 · 易社保 · 6347人阅读

脑中风既不是传染病，也不是地方病，但在山东单县有一整个村几乎都“得病”了……

近日有媒体收到群众反映称在山东菏泽单县莱河镇崔口村大多数村民名下的城乡居民医保账户近五年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录。

据调查发现，有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记录；有老人去世很长时间后仍有48次医保消费；而有的村民常年在外务工，一次也没有去过村里的卫生室，名下的医保账户也出现了脑中风的结算记录。

究竟谁在骗取医保资金？

今年7月，山东菏泽单县莱河镇崔口村村民陈士勇在单县中心医院做了一个急性阑尾炎手术，出院后他到村卫生室继续输液治疗，却意外发现自己的城乡居民医保账户上没有钱。

随后，他找到单县医疗保障局，查询发现，自己的医保账户竟然被多次盗用。

陈士勇表示，自己没有脑中风病史，但医保结算清单显示，他曾因患有脑中风，多次在崔口村卫生室有过医保结算记录，而他本人却对此毫不知情。

他此前投保的商业健康保险，也因自己的所谓“脑中风”医保记录而被拒赔。他说：“参保之前，我本人没有任何病状。但保险公司给我打电话，说我的这个保单不能理赔，之前投保有个先前告知，其中就有脑中风不能参与投保，说我违背了先前告知。”

通过查询发现2016年2月至2019年12月，他有过16次脑中风的医保结算记录，而他的妻子、二弟、三弟等家人，也都有所谓“脑中风”的医保结算记录，尤其是其二弟陈士庚已在外务工多年，从未在村卫生室看过病。

此事在村里炸开了锅，更多村民查询发现，在自己不知情的情况下，就得了所谓“脑中风”，而且大多数都是在崔口村卫生室报销结算的，涉及村民竟达2000多人。

更让人难以置信的是，有村民去世后还有医保消费。村民陈士印称，自己的母亲孙富梅今年3月就去世了，医保记录显示此后竟然还有48个医保结算记录。他说：“去世之后，你看，从3月开始一直延续到今年6月。人都不在了，后续又有好几十条脑中风的拿药记录。人都去世了，她不可能再去看病。”

对此，多位村民担心，脑中风的医保结算记录，会影响村民正常的升学就业、参军、保险赔付等。而村民们更关心的是，医保账户被盗刷的背后，被套出的钱究竟流向了何方？

事情暴露后，据单县相关部门初步排查，崔口村2000多名村民起码有37000多条医保结算记录存在问题。而且不止这个村，类似情况在其他村庄也不同程度存在。

事发后，陈士勇就此质问崔口村卫生室负责人朱爱菊，对方解释说是因为医保系统出错，并带着礼物到他家里做工作，让他不要声张；

而村卫生室的上级单位莱河镇卫生院的院领导也多次找到陈士勇，希望私了，不要扩散此事的影响。

而崔口村卫生室法定代表人刘夫华更自称常年在外打工，平时负责卫生室的是妻子朱爱菊。刘夫华告诉记者，令他也不明白的是，他们一家人也莫名其妙出现了脑中风医保结算记录。

他说：“我们只是输入药名，直接就报销了。其他所有的程序，我们也看不到，什么病名，我们操作不了。一个小小的诊所，我们都不知道这是怎么产生的。”

刘夫华声称要把县里有关部门告上法庭。自2016年至2019年，村卫生室开出的处方与医保报销系统记载的不符，经查询，被告的管理系统出现明显错误，显示疾病名称为脑中风，占比达到90%以上，经过核实脑中风疾病记录达到37567条。

采访中，单县医疗保障局相关负责人李鹏证实，不仅仅是崔口村，莱河镇12个村卫生室中，7个存在这样的情况，而且不仅仅是莱河镇，其他乡镇也不同程度存在类似现象。涉及这么大面积，这么多人，的确很异常。李鹏说：“我们从机子上（系统中）调（数据）了，梳理出37000多条，涉及村民2000多名。”

一个村庄出现这么多“脑中风”患者，医保部门为何未及时发现并纠正？

李鹏称，医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据，不具体审核村级卫生室的相关数据。他说：“乡镇所有的卫生室，医保是统一结账，报到乡镇卫生院，卫生院进行初审，给他们打个汇总单，再报到我们这边。我们只审乡镇卫生院。”

单县卫生健康局主任科员郑效坤表示，目前当地公安机关已介入调查，并对相关人员采取强制措施。

目前，据新华社消息，国家医疗保障局基金监管司负责人表示：国家医保局高度重视社会反映的山东省菏泽市单县城乡居民医保涉嫌欺诈骗保问题，迅速责成山东省医疗保障局查明情况，依法依规严肃处理，并派出工作组，奔赴山东省单县进行现场督办。

联合调查组将对造成错误信息的相关机构和人员，进一步依纪依规依法作出严肃处理。针对村医涉嫌盗刷居民医疗保险门诊统筹金的问题，公安机关已依法对其进行传唤，开展了调查取证等工作。

内容来源：内容整理于央广网，如涉及作品内容、版权和其它问题，请与我们取得联系，我们将第一时间处理，谢谢！

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