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速看!2022年广州医保报销标准

2022年04月24日 · 医保百科 · 2515人阅读

广州是我国医疗水平最领先的几个城市之一,拥有南方医院、中山医学院等众多知名医院。

与就医切身相关的广州医保,值得我们每位广州市民了解。

要报销,先定点!

定点的要求是:

1、先定社区医院(即基层医疗机构),再定三甲医院(即其他医疗机构和指定专科医疗机构)。

2、定点一年定一次,以公历的1月1日为准。

3、参保人到非选定医疗机构或非指定的专科医疗机构就医发生的普松门诊基本医疗费用,统筹基金不予支付。

广州职工医保住院报销

(1)一级医院:

在职职工的报销比例为90%,免赔额为400元/次。

退休员工的报销比例为93%,免赔额为280元/次。

(2)二级医院:

在职职工的报销比例为85%,免赔额为800元/次。

退休员工的报销比例为89.5%,免赔额为560元/次。

(3)三级医院:

在职职工的报销比例为80%,免赔额为1600元/次。

退休员工的报销比例为86%,免赔额为1120元/次。

广州职工医保普通门诊报销:

普通门诊最高赔付额度为300元/月,无免赔额:

(1)在基层医疗机构就诊,报销比例为80%;

(2)在其他医疗机构和指定专科医疗机构就诊,办理了转诊手续报销比例为55%,没有办理转诊手续报销比例为45%。

特定病种门诊待遇:

一)一类门诊特定病种待遇,一共27种,我们截取其中我们常听过、最高发的一些病种。

以上特定病种门诊报销比例为:基层医疗机构(社区医院、一甲医院):85%,其他医疗机构和指定专科医疗机构(二甲、三甲医院):65%

(二)二类门诊特定病种待遇(大致是没那么常见,治疗方案没那么成熟,比较难治的疾病归于二类)

而且医保有 “药品、诊疗、服务设施” 三大目录

只有甲类药 100% 报销:乙类药只报一部分,不同乙类药报销比例都不一样,比如报 90 %,那剩下的 10 %则要自己掏钱。

而目录外的药,俗称“丙类药”,需全部自费。特殊诊疗项目不报:对于体检、牙齿矫正等诊疗费,也不在报销范围内。

只报普通床位费:如果你住在 VIP 病房或者特需部,这部分的床位费没法报销。

异地就医:

异地就医只有3种情况可报销,其他情况都是全额自付

1、长期异地就医:参保人在境内同一异地居住、工作或学习6个月以上,因病在异地选定的当地定点医疗机构住院、门诊特定病种就医。

2、异地急诊:参保人在境内异地医疗机构因急诊、抢救发生的符合规定的急诊留观、住院费用。

3、异地转诊:本市参保人经本市医保经办机构确认后转异地医疗机构住院治疗的。不属于以上范围异地就医发生的医疗费用,统筹基金不予支付。

个人账户

职工医保个人账户按月划入标准:

医保是我们面对疾病的第一道经济防护墙可以缓解“看不起病”这一现实难题

特别提醒,医保各个城市政策都不一样,不是全国统一,但一般规律是,越大的城市经济水平和医疗水平越好,报销的比例也会更高。

广州作为中国的一线大城市给每个市民提供的基础医疗经济保障是很不错的!

如果个人离职,又不想断缴社保,怎么办?

换工作很容易一不留神就造成社保断缴!

一旦生病了/生娃了/失业了/工作受伤了/,或者需要申请居住证/公租房/摇号等,社保都能发挥重要的作用,可千万不能断交。

那由于离职、换工作,或者本来就没工作交不上社保的话,怎么保证社保的连续性?

通过社保代缴公司进行参保。这种参保方式是跟职工社保一样的,只不过个人需要承担多公司的部分,外加不定的平台服务费。

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