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8月起,上海可用家人医保支付看病费用!

2022年08月04日 · 医保政策 · 2893人阅读

根据上海市人民政府办公厅关于印发《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》的通知(沪府办规〔2021〕18号)、《关于实施本市职工基本医疗保险个人账户历年结余资金家庭共济使用有关事项的通知》(沪医保规〔2022〕4号)文件,本市自2022年7月1日起,分步扩大个人账户使用范围。

个人账户家庭共济

什么是个人账户家庭共济使用?

个人账户家庭共济使用是国家职工医保门诊共济保障机制改革的一项重要任务。根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号),2021年本市出台了健全职工医保门诊共济保障机制实施办法,提出“个人账户可以用于支付参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合规定范围内的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费”,也就是——职工医保个人账户的历年结余资金,从职工本人使用,拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员共济使用。

考虑个人账户资金家庭共济使用,需要家庭共济网组建后才能实现,医保和大数据部门经认真研究,将7月份设为组网期,预留了1个月时间,方便全市职工参保人员组建家庭共济网,但8月以后仍可继续组网。在共济使用前,请组网人预留足够的时间办理组和选择共济方式。有关更详细的内容可拨打医保咨询服务热线12393咨询,或关注“上海医保”公众号查阅。

▪职保人员可以根据本人账户余额和家庭需要从2022年7月初开始,通过“随申办”APP、“随申办”微信小程序、“随申办”支付宝小程序组建家庭共济网,并选择确定共济支付或者共济缴费的使用方式。

8月起,家庭共济网组建成功的共济成员,可以在本市定点医药机构使用共济资金。

▪本市医保部门将会同税务部门,在今年第四季度启动的2023年度城乡居民医保参保登记缴费阶段,试点城乡居民医保参保的共济缴费。

特别提醒!8月份以后仍可组网,但考虑方便共济成员就医时,能够正常使用家庭共济资金支付费用、减少医疗机构窗口排队等待时间,请组建人预留足够的时间,提前办理组网并选择共济方式。

组建家庭共济网

1、家庭共济网的组建人,需要满足什么条件?

家庭共济网的组建人,应当是:

①本市职工医保参保人

②历年账户资金有结余

③且职工医保账户可正常使用。

家庭共济网组建人为家庭共济网的唯一出资人。

2、家庭共济网的共济成员,需要满足什么条件?

共济成员应当是:

①组建人的配偶、父母、子女,组建人对家庭关系的真实性负责。

②同时,共济成员还应当是本市职工医保或者城乡居民医保参保人

③参加本市市民社区医疗互助帮困计划的人员也可作为共济成员,按规定使用家庭共济资金。

每位参保人在同时间段只能加入一个家庭共济网,与其他家庭共济网存在排他性。

家庭共济方式

1、家庭共济资金有哪些使用方式?

家庭共济资金的使用方式包括共济支付与共济缴费。家庭共济网的组建人作为出资人,在组网成功后自主选择共济资金的使用方式,可以二者选一,也可以两者都选,选择确认后共济成员方可使用。

→共济支付,是指家庭共济资金按共济成员医保结算先后顺序,用于支付自负医疗费用。共济成员在定点医药机构发生的自负医疗费用,如果是职保人员,须先用本人的个人账户历年结余资金支付,用完本人历年结余资金后,可按规定使用家庭共济资金支付;如果是城乡居民医保人员,因其本人无个人账户,可直接使用家庭共济资金支付。

→共济缴费,是指共济成员使用家庭共济资金,缴纳本市城乡居民基本医疗保险费,以及购买本市商业健康保险专属产品。

如何与家人绑定家庭共济?

①进入服务:通过“随申办”APP、“随申办”微信小程序、“随申办”支付宝小程序进入“家庭共济专区”服务

②由组建人(出资人)据自身情况,选择组建家庭共济网进入

③根据申请流程,完成组建家庭共济网,选择家庭共济资金使用方式

④符合使用条件后,家庭共济成员可在医院或定点零售药店使用家庭共济资金(敬请期待)

组建家庭共济网后,成员信息发生变化的,如何进行家庭共济网的维护与管理?

组建人和共济成员可随时通过“随申办”APP、“随申办”微信小程序、“随申办”支付宝小程序,进行家庭共济网的维护与管理。进行维护与管理操作的次数和时间没有限制。

→组建人:可对家庭共济网进行维护,当成员信息发生变化,应及时修改成员信息;未及时维护或变更引起的家庭共济资金损失风险,由组建人承担。组建人可查看网内成员信息,选择或变更共济方式、撤销组网等操作。

→共济成员:可查看所在家庭共济网组建人与自己的信息,如不需要家庭共济的,也可选择主动退出当前所在的家庭共济网。系统不支持共济成员查看网内其他成员信息。

内容来源:整理自网络平台,如涉及作品内容、版权和其它问题,请与我们取得联系,我们将第一时间处理,谢谢!

(来源:小易多多(易社保))


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