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厦门生育保险怎么报销需要什么资料?附厦门生育保险报销范围和标准

2023年06月06日 · 生育百科 · 100人阅读

厦门生育保险怎么报销需要什么资料?可以报销多少钱?生育保险,是在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。接下来就带大家了解厦门生育保险报销范围和标准!


报销条件:

1、生育女职工累计缴纳生育保险满12个月以上(不含生育当月,用人单位未及时参保而补缴的生育保险费,不计入申领生育保险待遇累计的缴费月份之内),流产或计划生育手术须当月有参保生育保险,在职人员必须按规定参保缴费,失业人员必须办理失业登记;

2、在按规定设置妇产科的医疗机构或计生技术服务机构分娩、流产、实施计划生育手术;

3、符合国家、省、市计划生育规定。

报销范围

生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

生育医疗费用:

(一)生育的医疗费用;

(二)计划生育的医疗费用;

(三)法律、法规规定的其他项目费用。

生育津贴:

(一)女职工生育享受产假;

(二)享受计划生育手术休假;

(三)法律、法规规定的其他情形。

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

报销标准

生育津贴按职工所在用人单位上年度月平均工资,以每月30天进行折算,按日计发,时间标准如下:

(一)顺产128天;难产(含剖宫产)的增加15天;生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,增加15天。

(二)怀孕三个月以内流产(含异位妊娠)的15天;怀孕三个月及以上流产的42天;怀孕七个月及以上流产的98天。

孕期妊娠月以28天即4周为1个月计算。

(三)实施计划生育手术:放置宫内节育器的7天;摘取宫内节育器的3天;输卵管结扎的30天;输精管结扎的15天;输卵管复通术的30天;输精管复通术的15天。

生育或流产时合并计划生育手术的,生育津贴天数按就高原则领取、不叠加享受。

(四)上年度无生育保险征缴记录的当年新成立用人单位,其生育津贴按参保地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资计发。

男职工未就业配偶:

按规定参照城镇居民基本医疗保险标准报销生育的医疗费,不享受生育津贴。

报销材料

分娩或剖宫产

1、本人身份证(原件和复印件)、社会保障卡及银联卡(外地卡、信用卡、招商银行及中信银行卡暂不能用);

2、户籍所在地人口和计划生育管理部门签发的计划内生育证明(原件和复印件);准生证有效期为从发证之日起算三年,超过有效期的需进行延期或提供原发证机构出具并加盖公章的计划内生育证明;

3、医疗机构或计生技术服务机构出具的生育医学证明(原件和复印件);

4、医疗收费票据(原件和复印件)、费用汇总清单(原件)、出院小结(原件和复印件);

5、《厦门市企业职工生育保险待遇申领表》(一式一份);

6、失业登记证(本市户籍失业人员必须提供失业登记证原件和复印件;非本市户籍失业人员必须提供加盖公章的原单位解除劳动关系的证明书);

7、委托他人代领的,须提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证原件、复印件。

流产或计划生育手术:

1、本人身份证(原件和复印件)、社会保障卡及银联卡(所有信用卡、招商银行及中信银行卡暂不能用);

2、结婚证(原件和复印件);

3、医疗收费票据(原件和复印件)、费用汇总清单(原件)、病历或出院小结(原件和复印件);

4、自然流产而未实施人工流产术的,需提供加盖诊断医院公章的疾病诊断证明书;

5、实施免费人工流产或计划生育手术的,需提供街道(居委会、村委会)实施免费手术介绍信(证明)及实施手术医疗机构的手术证明;

6、《厦门市企业职工生育保险待遇申领表》(一式一份);

7、委托他人代领的,须提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证原件、复印件。

常见问题:

自己可以交生育保险吗?

生育保险费由用人单位缴纳,个人不缴纳!《厦门市企业职工生育保险暂行办法》第五条规定,“生育保险费由用人单位缴纳,个人不缴纳”。因此,独立参保个人不能自己缴交生育保险。

生育保险的缴费标准是什么?

用人单位以职工个人上一年度月平均工资为基数,按其工资总额的0.7%按月缴纳生育保险费;机关、财政核拨或核补的事业单位生育保险缴费费率减半征收。

若职工月平均工资低于上年度全省全口径城镇就业人员平均工资的60%的,按60%为缴费基数;超过上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资的300%的,按300%为缴费基数。职工个人上年度月平均工资无法计算的,以上年度全省全口径城镇单位就业人员的平均工资为缴费基数。

生完孩子还要缴生育保险吗?

要。因为生育保险不仅包括生育费用,还包括计划生育等费用。而且政策规定不论生育与否,企业单位都必须缴纳。

离职没交社保还能领生育津贴吗?

女职工在分娩、妊娠终止(含异位妊娠、实施计划生育手术)、前连续缴费满12个月(含当月)就可以领取,也就是生孩子当月是在职状态、正常缴交社保,如生宝宝的时候已离职就不能领取了。

生育津贴是一次性发放吗?

厦门生育津贴是一次性发放的!

厦门生育津贴计算公式:

生育津贴=生育前(含生育当月)12个月所在单位人均月缴费工资除以30再乘以相应计发天数。

在外地生孩子可以申领生育津贴吗?

可以!只要是在厦门参保生育保险且符合生育保险生育津贴的申领条件,即便是在外地生育分娩,也可以申领厦门生育津贴。

可以线上申请生育津贴吗?

线上申请流程:

1、微信搜索并关注“厦门医疗保障”微信公众号;

2、点击“服务大厅”,绑定个人信息后进入首页;

3、点击“服务”模块,找到“我要办”——“生育津贴”,按提示操作即可。

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