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报销比例上升,医疗资源下沉,威海这些医保政策你都了解吗?

2023年06月07日 · 医保政策 · 144人阅读

记者6月5日从威海市医疗保障局获悉,为进一步发挥医保政策的激励约束作用,促进基层医疗卫生机构(包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室及社区卫生服务站)提升医疗保障服务水平,市医疗保障局、市民政局、市财政局、市卫生健康委、市乡村振兴局日前联合下发关于促进基层医疗卫生机构提升医疗保障服务水平的通知,按照山东省医保局等五部门相关要求,引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉,推动医疗、医保、医药协同发展和治理,让广大群众获得更加便利可及的基本医疗服务。  

优化医保待遇保障政策,支持分级诊疗模式建设  

稳步提高参保群众基层医疗卫生机构就医的保障水平。自2023年7月1日起,先将居民基层医疗机构政策范围内住院费用报销比例提高到85%。完善居民高血压和糖尿病非胰岛素治疗门诊费用保障机制,将居民在基层医疗机构治疗的报销比例提高到70%,进一步简化资格认定和经办流程,落实患者长处方政策。到2025年,基层医疗卫生机构居民普通门诊政策范围内医保报销比例达到60%左右,门诊慢特病政策范围内医保报销比例平均达到65%,进一步减轻群众看病就医负担。  

积极推进基层首诊、双向转诊,按规定办理双向转诊手续的上转住院参保患者,在医共体内向上转诊并连续性住院的,当次住院只计算首次起付线,在医共体外及其他医疗机构转诊的,上转后按现行政策连续计算起付线,对下转继续康复、治疗的取消转诊后起付线。落实医保基金、基本公共卫生服务费和签约居民对家庭医生签约服务费分担支持责任,推进家庭医生签约制度,积极引导群众到基层就医,推动分级诊疗模式建设。  

深化医保支付方式改革,激发基层医疗机构内生动力  

进一步完善总额预算管理,深入推进医保支付方式改革,将符合条件的基层医疗卫生机构全部纳入DRG付费范围。结合基层医疗卫生机构诊疗现状,逐步扩大DRG同城同价病组,引导医疗资源有序下沉。鼓励符合条件的基层医疗卫生机构开展中医优势病种、中医日间病房等服务,促进中医药传承创新发展,扩大基层医疗卫生机构中医药服务供给。  

推进紧密型县域医共体建设,对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费,加强监督考核,建立结余留用、合理超支分担机制,落实医共体牵头医疗卫生机构对各成员基层医疗卫生机构规范合理使用医保基金的内部监督管理责任,强化激励约束。  

强化基层药品供应保障,提升群众用药可及性  

推进县域医共体中心药房建设,建立统一用药目录、统一药学服务、统一药品使用监测、统一药品采购、统一药品储备“五统一”机制,优化基本药物配备使用政策,压实牵头单位主体责任,促进县域内上下级医疗机构用药衔接,2023年底前实现紧密型县域医共体中心药房全覆盖。深化中药饮片集中配送模式,实现配送中心与区市范围内所有基层医疗卫生机构互联互通,实行中药饮片采购、调剂、煎制、配送、追溯、监管“六统一”,提升基层药品质量和供应保障能力。  

强化集采全流程监管,完善惩处约束机制,提升基层集采药品供应保障水平,以信息化、精细化管理促进集中带量采购常态化。鼓励各区市开展集采药品进村卫生室(社区服务站)活动,支持集采结余留用、医保基金与医药企业直接结算等政策配套,调动各方参与集采改革的积极性。  

完善医疗服务价格调整机制,提高基层医疗卫生机构服务价值  

实施医疗服务价格动态调整,加大对基层医疗卫生机构开展医疗服务项目的支持力度,尤其对成本和价格明显偏离的项目优先调整,对功能疗效明显、特色优势突出但无收费项目的中医等基层适宜技术,符合条件的实行“绿色通道”及时受理申报和新增,并将符合条件的按程序纳入医保基金支付范围。  

促进互联网+医疗健康发展。对批准开展互联网诊疗活动的基层定点医疗机构,按规定与属地医保经办机构签订服务协议的,及时纳入互联网基层医保定点医疗机构范围。互联网基层医保定点医疗机构开展的“互联网+”医疗服务项目以及为常见病和慢性病参保患者提供的“互联网+”复诊服务费用(包括复诊费、处方续方发生的政策范围内药品费用等),按规定纳入医保支付范围。  

巩固拓展医保脱贫攻坚成果,加快推进长期护理保险  

深入落实重特大疾病医疗保险和救助制度,持续健全基本医保、大病保险、医疗救助等各项制度,促进各重制度协同发展,不断增强制度综合保障效能。打造医保帮扶服务标准化体系,扎实做好对困难群众的分类资助参保政策,精准落实各项待遇保障政策,充分发挥基层医疗机构和家庭签约医生的作用,加大政策宣传力度,确保医疗救助对象应保尽保、应助尽助。强化高额医疗费用支出预警监测,落实依申请救助制度,切实提高救助的主动性和时效性,健全防范化解因病返贫致贫风险长效机制,夯实共同富裕先行区建设基础。  

完善长期护理保险政策,坚持尽力而为、量力而行,合理确定筹资标准,做实多元筹资机制,完善支付办法,夯实工作基础。积极扩大居民长期护理保险试点,持续扩大居民受益面,2025年实现城乡居民全覆盖。优化经办服务,探索引入商业保险公司承办模式,提高管理服务水平。鼓励各类医疗和养老机构开展长期护理保险服务,提升服务供给能力,支持基层医疗卫生机构拓展医疗专护、医养结合、长期护理、安宁疗护等服务功能,助力医养健康产业发展。  

加强医保服务能力建设,推进医保服务下沉  

分类解决乡村医生医疗保障问题。大力强化基层医务人员的培训。深入实施“医保明白人”培育工程,全面提高其医保知识知晓度和医保服务能力。精心开展“医保政策进万家”活动,不断提高群众对医保政策的熟知度。  

加快提升基层医疗卫生机构医保信息化水平,将符合条件的基层医疗卫生机构全部纳入医保联网结算系统,实现跨省、跨市“一站式”结算。推动乡镇卫生院与县级医院用药目录衔接统一、处方自由流动。

深入落实基层医保经办服务体系建设规划,纵深推进乡镇卫生院(社区卫生服务中心)医保工作站(点)建设,完善医保服务功能,为群众提供政策咨询、参保缴费、零星报销、诊疗服务等“一条龙”服务。积极争创省级规范化医保工作点,在全市选取部分基础条件好的社区,设立社区医保服务中心,打造“升级版”医保工作站。  

常态化开展“医保干部进基层”活动,推行医疗保障基层服务工作队制度,以基层医疗机构和家庭签约医生为主体,为参保群众提供送政策、送药品、送服务、听民意“三送一听”为主要内容的医保服务,打通医保服务“最后一公里”。(Hi威海客户端记者 董传葆 通讯员 宫小栋)

(来源:威海新闻网)

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