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门诊看病就诊 医保没报销是啥原因?

2023年06月08日 · 医保政策 · 1048人阅读

近期,不少市民发现,自己去医院门诊看病,但医保没有报销,到底是咋回事?记者就此联系咨询了市医保局相关负责人,为大家答疑解惑。

原因一:就医时未选择定点医疗机构。市医保局相关负责人介绍,不是在所有医院就诊都能使用医保,参保人就医时需选择定点医疗机构,才能享受医保报销待遇。若未选择定点医疗机构,看病就诊的相关费用不可享受医保报销待遇。

原因二:结算时未选择医院结算窗口结算。不少参保人拿到医生开具的检查检验单、治疗单、处方等单子付钱时,选择了手机线上缴费。手机线上缴费无法享受医保报销待遇。市医保局相关负责人提醒广大参保人,当大家需要结算费用时要前往医院的结算窗口,出具社保卡或医疗电子凭证,办理缴费结算。符合医保报销范围内且达到门诊报销起付线的,即可享受报销待遇。剩余部分即可用现金支付,职工医保参保人也可刷医保个人账户余额支付。

原因三:未达起付线。需要注意的是,一个自然年度内,职工医保门诊统筹待遇起付线为200元。也就是说,一个自然年度内,职工医保参保人一次或多次在定点医疗机构普通门诊就医,在医保相关目录范围内的门诊费用累计超过200元后,即可享受报销待遇。居民医保参保人在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊,医疗费用不设起付线。

原因四:医保断缴。若参保人已选择定点医疗机构,看病就诊的相关费用仍然不可享受医保报销待遇,就要首先确认自己是否在参保状态中。如果停保了就无法享受医保的报销待遇,那么生病去医院就诊的费用就得全部自己支付。

(来源:西安晚报)

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