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在国家医保目录是不是就能报销?附不予报销原因

2023年06月14日 · 医保百科 · 501人阅读

一般而言,进入国家医保目录的药品就能够报销。但有时候参保人会遇到这样一种情况:明明药品进入了医保目录,但是在使用医保卡看病买药的时候却没能够报销,这到底是个什么情况,在国家医保目录是不是就能够报销呢?赶紧来看看吧。

看病买药的时候,并不是在国家医保目录里的药品就能够报销,有时候进入国家医保目录的药品没能够报销,可能是跟在非定点医药机构买药、超出医保限定支付范围内用药、超出药品说明书适应症用药这三种原因有关。

非定点医药机构

根据医保政策规定,参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用,医保按照规定予以报销。而在非定点医药机构发生的医疗费用(急诊除外),医保不予报销。

超出医保限定支付范围

国家在发布目录时,会在部分药品后面增加限定支付范围,如限儿童、限生育保险、限工伤等内容,只有参保人在符合限定支付范围的情况时,医保才能报销。例如多潘立酮(口服液体剂),目录规定限儿童或吞咽困难患者。通俗地说,只有儿童或吞咽困难患者使用这款药,医保才予以报销。

超出药品说明书适应症

国家药监部门在批准药品上市时,都会核准该药品的适应症范围(即该药品能治什么病或缓解什么症状),生产企业要在药品说明书上明确。当市民在超出适应症范围使用目录内的药品时,医保不予以报销。

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