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2023年无锡职工医保报销比例是多少？附门诊待遇、门特待遇、住院待遇
2023年06月15日 · 医保百科 · 2043人阅读
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2023年无锡职工医保报销比例是多少？为进一步完善职工医保制度，提高个人账户资金使用效率，减轻职工医疗费用负担，无锡市于2023年1月1日起实施医保门诊共济新政，因而，无锡职工医保待遇在新的一年迎来了巨大调整，接下来易社保就具体说说2023年无锡职工医保待遇！
1、普通门诊
起付标准
在职职工，起付标准为500元；退休人员，起付标准为300元。
最高限额
一个年度内，在职职工和退休人员在普通门诊所发生的符合医保报销规定的医疗费用最高支付限额为12000元。
在定点零售药店（不含处方流转平台外配处方）和定点门诊部所等发生的符合医保报销规定的医疗费用，年度内各类基金的最高支付限额为2000元（计入门诊统筹年度最高支付限额12000元以内）。
报销比例
社区定点医疗机构，在职职工报销比例80%，退休人员报销比例90%。
一、二级定点医疗机构，在职职工报销比例75%，退休人员报销比例85%。
三级定点医疗机构、定点零售药店、定点门诊部所，在职职工报销比例60%，退休人员报销比例70%。
2、特殊病门诊
起付标准
不设起付标准。
最高限额
门特和住院共用职工医保统筹基金年度最高支付限额，年度最高支付限额为50万元。
报销比例
约定定点医疗机构，在职职工报销比例97%，退休人员报销比例98.5%。
3、住院
起付标准
一级及以下定点医疗机构、社区定点医疗机构，起付标准为300元；二级定点医疗机构，起付标准为600元；三级定点医疗机构，起付标准为900元。
一个年度内多次住院的，起付标准逐次递减50%，三次以上的住院起付线标准同第三次。
最高限额
一个年度内，职工医保统筹基金年度最高支付限额50万元，超过最高支付限额以上的医疗费用，由大额医疗费用补助基金按95%的比例予以报销。
报销比例
一级及以下定点医疗机构、社区定点医疗机构，在职职工报销比例97%，退休人员报销比例98%。
二级定点医疗机构，在职职工报销比例95%，退休人员报销比例97%。
三级定点医疗机构，在职职工报销比例90%，退休人员报销比例95%。
常见问题
职工医保个人账户是怎么计入的？
在职职工：2023年1月1日起，在职职工个人账户每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准按照本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
退休人员：2023年1月1日起，退休人员个人账户按照2022年本人个人账户划拨规模定额划入。2024年1月1日起，退休人员个人账户划入额度统一调整到2023年无锡市基本养老金平均水平的2.5%。
职工医保个人账户使用范围有哪些？
一是可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；
二是可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，医疗器械和医用耗材的范围由省统一制定；
三是可以用于参保人员参加职工大额医疗费用补助(或大病保险)、长期护理保险等的个人缴费，探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。
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