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2023年广州职工医保报销比例是多少？附缴费标准、门诊待遇、住院待遇

2023年06月15日 · 医保百科 · 7854人阅读

2023年广州职工医保报销比例是多少？新年新气象，在2023年，广州职工医保也有了新变化，尤其是在实施职工医保门诊共济保障之后，普通门诊待遇的变化就更大了，2023年广州门诊待遇、住院待遇如何呢，今天就带大家了解一下2023年广州职工医保待遇！

一、缴费标准

1、缴费基数

在职职工：职工医保（含生育）缴费基数上限为28368元，下限为5674元。

灵活就业：职工医保缴费基数为5674元。

2、缴费比例

在职职工：由用人单位和个人共同缴纳，用人单位缴费比例为6.85%，个人缴费比例为2%。

灵活就业：由个人缴纳，缴费比例为8%。

二、医保待遇

1、普通门诊

起付标准

不设起付标准。

最高限额

在职职工，本市上上年度在岗职工年平均工资的5%（2023年约为7200元）。

退休人员，本市上上年度在岗职工年平均工资的7%（2023年约为10100元）。

报销比例

基层医疗机构（基层中医），在职职工报销比例80%，退休人员报销比例85%。

非基层中医医疗机构，专科和其他医疗机构，在职职工报销比例65%，退休人员报销比例70%。

注

1.普通门诊就医先选点，可选择1家基层定点医疗机构、1家中医定点医疗机构、1家其他定点医疗机构，无需先“小点”后“大点”。参保人可在选定的定点医疗机构享受普通门诊待遇。因病情需要专科门诊治疗时，可以自主选择相应专科定点医疗机构。住院无需进行选点操作。

2、特殊病门诊

起付标准

不设起付标准。

最高限额

2023年职工医保统筹基金年度最高支付限额为865728元。

报销比例

基层医疗机构，报销比例85%。

其他医疗机构，报销比例70%。

上述报销比例为一类门诊特定病种的，二类门诊特定病种报销比例按住院报销比例报销。

3、住院待遇

起付标准

一级医疗机构，起付标准为250元；二级医疗机构，起付标准为500元；三级医疗机构，起付标准为1000元。

最高限额

2023年职工医保统筹基金年度最高支付限额为865728元。

报销比例

一级医疗机构，在职职工报销比例90%，退休人员报销比例93%。

二级医疗机构，在职职工报销比例85%，退休人员报销比例89.5%。

三级医疗机构，在职职工报销比例80%，退休人员报销比例86%。

三、常见问题

1、职工医保个人账户的划拨标准是多少？

在职职工、灵活就业人员、失业人员划拨比例为本人参保缴费月基数的2%。

退休人员月划入额度为2021年广州市基本养老金月平均金额的2.8%。

2、职工医保个人账户的使用范围有哪些？

个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用：

（一）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

（二）在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

（三）配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费。

（四）参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用。

（五）在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用。

（六）其他符合国家、省规定的费用。

个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

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