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2023年西安职工医保报销比例是多少？附门诊报销、住院报销、大病保险

2023年06月15日 · 医保百科 · 4767人阅读

2023年西安职工医保报销比例是多少？西安市于2023年1月1日起正式实施职工医保门诊共济保障机制，新政实施后，西安职工医保待遇也有了较大调整，易社保在这里就列出了西安职工医保门诊报销比例及住院报销比例，一起来看看吧！

1、门诊报销

起付标准

一个自然年度内，职工医保门诊统筹待遇起付线为200元。

最高限额

在职职工，年度最高支付限额为2000元；退休人员，年度最高支付限额为2500元。

年度最高支付限额当年有效，不滚存、不累计。门诊统筹医保支付金额纳入年度统筹基金支付限额。

报销比例

一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心），在职职工报销比例70%，退休人员报销比例75%。

二级医疗机构，在职职工报销比例60%，退休人员报销比例65%。

三级医疗机构，在职职工报销比例50%，退休人员报销比例55%。

2、住院报销

起付标准

第一次住院

一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心），起付标准为200元；二级医疗机构，起付标准为400元；三级医疗机构，起付标准为650元；三级特等医疗机构，起付标准为850元。

第二次住院

一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心），起付标准为150元；二级医疗机构，起付标准为300元；三级医疗机构，起付标准为550元；三级特等医疗机构，起付标准为800元。

第三次住院

一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心），起付标准为100元；二级医疗机构，起付标准为150元；三级医疗机构，起付标准为350元；三级特等医疗机构，起付标准为550元。

第四次及以上住院

不设起付标准。

最高限额

城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额40万元。

报销比例

职工医保住院报销实行分段报销

起付标准~1万元

一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心），在职职工报销比例92%，退休人员报销比例95%。

二级医疗机构，在职职工报销比例90%，退休人员报销比例93%。

三级医疗机构，在职职工报销比例88%，退休人员报销比例91%。

1万元~5万元

一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心），在职职工报销比例95%，退休人员报销比例97%。

二级医疗机构，在职职工报销比例95%，退休人员报销比例95%。

三级医疗机构，在职职工报销比例91%，退休人员报销比例94%。

5万元~最高限额

报销比例95%

3、大病医保

起付标准

一个自然年度内，住院治疗发生的符合医保报销规定且超过职工医保统筹基金最高支付限额（40万元）以上的医疗费用。

最高限额

不设封顶线。

报销比例

报销比例95%，由职工大额医疗补助保险支付。

常见问题：

职工医保个人账户计入办法如何？

在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。灵活就业人员个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%。

退休人员（含灵活就业退休人员），由统筹基金按100元/月定额划入。

职工医保个人账户支付范围有哪些？

可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的医疗费用，还可用于支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

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