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蚌埠：注意！在医保目录内的药品，为什么不能报销？
2023年11月22日 · 安徽医疗保险 · 101人阅读
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有些药品在医保药品目录内，医保却不能报销。可能是以下几种原因，一起来看看吧！
一、在非定点医药机构购药
根据医保政策规定，参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用，医保按照规定予以报销。在非定点医药机构发生的医疗费用（急诊除外），医保不予报销。关于就医场所是否为定点医药机构，患者可在就医购药前，登录就医地医保官网或联系当地医保部门确认。
二、超出医保限定支付范围内的用药
国家医保局在发布医保药品目录时，部分药品还规定了限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤保险等内容，参保人使用此类药品，只有在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。
例如，“蒙脱石混悬液，限定支付范围：限儿童”，那么只有儿童使用这种药，医保才予以报销。
三、超出药品说明书适应症的用药
国家药监部门在批准药品上市时，都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确。当超出适应症范围使用该药品时，即使是目录内的药品，医保也是不予报销的。所谓适应症范围，通俗地说，就是能治什么病或缓解什么症状。
温馨提示
根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付：
（一）以疾病诊断或治疗为目的；
（二）诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；
（三）由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；
（四）由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；
（五）按规定程序经过药师或执业药师的审查。
来源：蚌埠医保
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