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杭州职工医保最高支付限额是多少?附起付标准、支付比例

2023年12月27日 · 小易多多百科-浙江 · 582人阅读

       职工医疗保险,简称职工医保,是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险,是通过法律、法规强制推行的,实行社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的基本模式。

       杭州职工医保最高支付限额是多少呢?医保报销有起付标准吗?支付比例又是什么样的?一起来看看吧。

杭州职工医保最高支付限额

       职工医保统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额(以出院日期为准累计计算)为36万元。

杭州职工医保起付标准

(一)门诊

       先由个人账户当年资金支付,个人账户当年资金不足支付的,由个人承担一个门诊起付标准,具体为1000元。参保人员在签约的社区卫生服务机构首诊,或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的,门诊起付标准减免300元

(二)住院

       由个人承担一个住院起付标准的费用,两次及以上住院的,起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算。具体为:三级医疗机构800元,其他医疗机构500元,社区卫生服务机构300元。

杭州职工医保支付比例

(一)门诊

       门诊起付标准以上部分医疗费,由职工医保统筹基金和个人共同承担,统筹基金承担的比例为:三级医疗机构为76%,其他医疗机构(含二级医疗机构,下同)为80%,社区卫生服务机构为86%

       选择全科医生签约服务的参保人员,其在签约的社区卫生服务机构门]诊就医的,统筹基金承担比例在上面规定的基础上提高3个百分点。

(二)住院

杭州职工医保住院支付比例

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