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武汉今起执行！126种“新药”进医保

2024年01月02日 · 湖北医疗保险 · 148人阅读

新年第一天，武汉医保带来好消息。1月1日起，武汉市正式执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》　（下称《2023年国家医保药品目录》）。国家医保药品目录是医保基金支付药品费用的依据和标准，由国家统一制定，原则上每年调整一次。

《2023年国家医保药品目录》新增126种药品，涉及抗肿瘤、慢性病、罕见病、抗病毒用药等。其中，121种谈判或竞价成功药品平均降价61.7%。本次调整后，“慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到进一步提升”。

新版国家医保药品目录四大亮点

本次执行的医保药品目录是国家连续第六年进行调整，从常见病到罕见病，从有药可用到有药可选，《2023年国家医保药品目录》有哪些亮点和特点呢？

——谈判/竞价成功药品历年最多

《2023年国家医保药品目录》新增药品126种，其中肿瘤用药21种，新冠、抗感染用药17种，糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病用药15种，罕见病用药15种（其中阿伐替尼片同为肿瘤用药），其他领域用药59种。

在谈判、竞价环节，143种目录外药品参加，其中121种谈判或竞价成功，为历年最多。成功率为84.6%，平均降幅为61.7%，与2022年基本持平。

本次医保目录调整，还有1种即将撤市的药品被调出。调整后，国家医保目录内药品总数增至3088种，其中西药1698种、中成药1390种，中药饮片保持892种。

——从有药可用到有药可选

本次新增进入医保目录的药品中，慢性病、常见病的用药达到84种，占目录调入药品总量的2/3。“不仅大大降低了参保患者用药负担，患者也有了更多选择”。

像新冠治疗领域新增氢溴酸氘瑞米德韦片、来瑞特韦片、先诺特韦片/利托那韦片组合；肿瘤治疗领域新增林普利塞片、琥珀酸瑞波西利片、伏罗尼布片等治疗淋巴瘤、乳腺癌、肾细胞癌等疗效显著的新药；糖尿病治疗领域新增多格列艾汀片、磷酸瑞格列汀片等国产一类新药，能更好满足患者多样性需求。

——罕见病用药进入医保目录力度历年最大

据介绍，今年国家医保药品目录谈判，体现重“雪中送炭”大于“锦上添花”，“推动罕见病用药进入医保目录的力度历年最大”。

本次国家医保药品目录调整，新增调入15种罕见病治疗药品，涉及16个罕见病病种；其中，10个罕见病病种在以前医保药品目录内没有有效治疗药物。

本次调整后，进一步补齐罕见病保障用药的短板，像治疗戈谢病的酒石酸艾格司他胶囊、治疗发作性睡病的盐酸替洛利生片、治疗West综合征/婴儿痉挛综合征的氨己烯酸口服溶液用散等新增进入医保药品目录，将极大减轻相关罕见病患者的用药负担。

——体现支持创新药发展

本次国家医保目录调整，新增今年上市的23种国产一类创新药，也是历年来最多的一次。像治疗糖尿病的国产创新药——多格列艾汀片，就是一款作用于新靶点的全球首创新药。此外，新增90个五年内上市的国产新药进入本次医保药品目录，像治疗丙肝的奥磷布韦片、治疗肺癌的伊鲁阿克片等。

目前，国家医保药品目录实现“一年一调”，超过80%的新药能够在上市两年内进入医保，“推动国产创新药的发展”。

430种谈判/竞价药品纳入我市“双通道”管理

药品进医保，如何确保我市参保患者真正用上，尤其是临床价值高、降幅较大的医保谈判药品？

日前，记者从武汉市医保局获悉，新版医保药品目录实施后，我市明确医疗机构是谈判药品临床合理使用的第一责任人，要求全市各定点医疗机构根据临床用药需求，实现医保谈判药品应配尽配。对于暂时无法纳入本机构供应目录、但临床确有需求的谈判药品，纳入临时采购范围，确保药品配备。

为确保全市参保患者真正用上医保谈判药品，我市建立谈判药品“双通道”管理机制。本次按规定将430种协议期内谈判药品和竞价药品纳入“双通道”管理，通过定点医疗机构和定点药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面合理要求。对定点医疗机构暂时无法配备的药品，通过处方流转到“双通道”定点零售药店进行配药、结算，增加谈判药品的可及性。

224种药品纳入单独支付范围

“在增加谈判药品可及性的同时，将进一步提升参保患者待遇水平”。据介绍，我市对使用周期长、疗程费用高的谈判药品建立单独的药品保障机制，将待遇延伸至门诊、药店。

本次国家医保目录在我市落地实施，我市还按规定将224种协议期内治疗罕见病、恶性肿瘤、精神疾病、传染性疾病等领域谈判药品以及部分由谈判药品转为常规乙类管理的药品，纳入医保单独支付范围。

按照规定，参保患者在我市定点医疗机构住院使用“单独支付”药品发生的医疗费用，按我市现行医保住院报销政策执行。在定点医疗机构门诊使用或定点药店按规定购买“单独支付”药品发生的费用，不设起付线，按乙类先行自付比例支付后，按我市三级医疗机构职工和城乡居民住院比例报销，其中职工医保报销不低于65%，城乡居民医保不低于50%。此外，纳入单独支付范围的药品不单独设定年度支付限额，计入年度参保患者最高支付限额并累计计算。

（来源：长江日报）

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