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济南：大额医疗费二次报销起付标准降至6000元

2024年01月11日 · 山东医疗保险 · 166人阅读

1月10日，济南市政协常委、济南市医疗保障局党组书记李文秀接受记者采访时表示，2024年，济南将进一步提升门诊保障水平，深化重点领域改革，提升经办服务效能，为强省会建设贡献医保力量。

“费用负担越重，报销比例越高”

济南市民李女士患有重度心血管病，因长期住院治疗，全年医疗费用高达90余万元，经过基本医保、大病保险、二次报销等多重保障报销后，个人负担仅有5万余元,政策范围内报销比例超过90%。

特别是大额医疗费二次报销政策，对参保职工一个年度内个人累计负担超过1万元的部分按照不低于80%的比例进行二次报销。而这个起付标准，去年由1万元降低到8000元，今年将进一步降低至6000元。

去年以来，济南市稳步提升各项医保待遇。“我们通过科学设置梯次报销比例，群众费用负担越重，报销比例越高。”李文秀说。

在职工门诊待遇方面，一、二、三级医院门诊报销比例均提高10个百分点，门诊报销限额由3000元提高到4500元。在居民医保方面,省部三级医院住院报销比例提高5个百分点，普通门诊报销限额提高25%,高血压、糖尿病等城乡“两病”门诊用药报销比例提高到70%。同时，职工、居民门诊慢特病统一增加至51个，并增加17个门诊单独支付病种，群众慢性病保障能力持续增加。

更多定点药店

将纳入统筹报销范围

2024年，济南市将进一步优化职工门诊保障机制。“职工门诊报销金额变多了，报销比例提高了，报销起付线更低了。”李文秀介绍,职工门诊报销限额由4500元提高到6000元，退休职工更是提高到7000元，较改革前翻了一番；职工在社区、一级、二级、三级医院报销比例分别由80%、70%、70%、50%调整至80%、80%、70%、60%，退休人员分别再提高5个百分点；职工在社区、一级、二级、三级医院的起付线分别降低至200元、200元、400元、800元。

与此同时，济南市拓宽了报销渠道，让报销更方便。“我们取消了职工普通门诊定点数量限制，职工参保人可在任意门诊统筹定点医疗机构享受报销；同时，我们将更多定点药店纳入统筹报销范围，市民凭定点医院处方在药店购药可享受医保报销。”李文秀说。

此外，济南市医保局将进一步提升服务效能，推动医保移动支付覆盖更多医疗机构,深化医保数据应用，依托“四级医保服务体系”和“医保明白人”实现手机帮办代办功能，为行动不便的老年人提供上门服务。开展医保业务“视频办”，进一步丰富服务渠道，聚焦群众关注的热点、难点问题持续用力。

（来源：齐鲁晚报）

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