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什么样的肺结节恶性可能更大？医生：化验单上这几个字要当心！

2024年01月30日 · 健康知多D · 161人阅读

本文作者：胡洋，上海市肺科医院呼吸内科副主任医师

很多人肺部检查后被医生告知有“肺结节”，很多人也听说过“磨玻璃结节”是恶性的可能性更大，这到底是真的吗？到底什么样的肺结节恶性的可能更大？

其实很多人恐惧“磨玻璃结节”，其实如果是恶性的，实性结节比磨玻璃结节更恐怖。估计不少人第一次听到这个说法，大家听到最多的是磨玻璃结节恶性的概率比实性结节高，这两个其实不矛盾，从结节的发展过程来看，如果磨玻璃结节不做手术迟早会发展成实性结节最终长成肿块，的确磨玻璃结节的概率更大一些，我们来具体介绍一下其中的道理。

“磨玻璃结节”，

为什么是恶性概率更大？

恶性结节和良性结节发生发展的规律刚好是相反的，恶性结节一般是单个细胞恶变后不断地分裂、分裂再分裂长成。我们正常肺是空的肺泡构成的，里面充满着空气，在CT上密度越低的地方越黑，骨头密度最高，因此最白，癌细胞在肺泡当中越长越多，挤占了空气密度就会变高，CT上也就越白，在此过程中必然有密度半白不白的阶段，就表现为磨玻璃样，也就是黑色之中白色渐多的过程，而肺癌的生长是越来越快的，在早期阶段非常慢，所以磨玻璃结节的阶段会很长，这就导致体检发现的早期肺癌很多时候是磨玻璃状态。

而良性结节刚好相反，很多良性结节是感染留下的后遗症，我们知道感染会一下子引起很强的炎症反应，身体里大量的免疫细胞会主动募集到炎症部位，局部还会渗出大量液体，因此感染通常还在短时间内形成密度很高的大片白色病灶，等到人体免疫功能回升加上药物的治疗炎症很快好转，留下的病灶逐渐减小直到缩成密度较高的实性结节，结成疤痕不再变小并长期存在，这就导致良性结节更多表现为实性结节。

“实性结节”，

为什么恶性程度更高？

恶性细胞从恶变的那一天开始就不会再逆转，它来到这个世界的唯一目的就是不断疯狂生长，直到毁灭人体，所以癌细胞会不断地分裂，这些细胞的产生会持续地挤出肺泡中的空气，结节的密度会逐渐升高，虽然开始的时候生长缓慢，有些磨玻璃结节甚至被称为惰性结节，说的就是里面的细胞相对比较偷懒，发展得不那么快，但过了这个惰性期生长就会逐渐加速，等到把肺泡里的空气完全挤完就变成了实性结节，也就是说如果是恶性，磨玻璃结节迟早发展成实性结节，那此时，实性结节就是磨玻璃结节的后期阶段，后期阶段的恶性程度不可能反而比早期阶段低。

“混合性磨玻璃结节”，

是恶性的可能更大吗？

混合性磨玻璃结节关键词在“混合性”三个字上，混合性磨玻璃结节一定是实性和磨玻璃的混合形态。但奇怪的是，不管是实性为主还是磨玻璃为主，都统称为混合性磨玻璃结节，没有混合性实性结节这个名词，大概磨玻璃结节更加让人瞩目的原因吧。其实混合性磨玻璃结节是磨玻璃结节向实性结节过渡的中间状态，中间实性成分包围磨玻璃成分，是中间是最初始的生长中心，细胞肯定是越靠周边数量越少，所以周围是磨玻璃成分。具有这样形态的结节恶性概率比纯磨玻璃结节的概率更大，原因就在于它体现了病灶当中细胞在不断分裂的状态，是恶性活性的表现。

最后，大多数结节都要具体问题具体分析，不能一概而论，这个就是结节复杂的地方。

本文来自：2024-01-14人民日报健康号“呼吸科大夫胡洋”《为什么磨玻璃结节恶性概率更大，实性结节恶性程度更高》（胡洋），部分内容有删减，版权归原作者。

来源：健康时报

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