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青岛市职工普通门诊报销待遇再升级

2024年02月01日 · 山东医疗保险 · 85人阅读

2024年1月1日起，我市调整职工医保政策，进一步提高普通门诊医疗费报销待遇，切实降低参保职工普通门诊医疗费用负担。

一、普通门诊报销比例再提高

在职职工发生的符合规定的普通门诊医疗费，在基层（含一级）、二级、三级医疗机构报销比例分别提高到80%、70%、60%，比2023年度分别提高5、10、10个百分点。退休人员报销比例再增加5个百分点，基层（含一级）、二级、三级医疗机构分别提高到85%、75%、65%。

二、普通门诊报销限额再增加

在职职工门诊医疗费年度最高报销限额从2023年度的1700元提高至6000元。退休人员年度最高报销限额再增加1000元，达到7000元。

三、基层就医报销“零门槛”

参保职工在基层（含一级）医疗机构普通门诊就医，不设起付线（报销门槛），医保目录范围内费用直接按规定比例予以报销。二级、三级医疗机构起付线（报销门槛）分别为500元、800元，一个年度内起付线累计计算。

四、普通门诊报销范围再扩大

普通门诊报销全面实行与住院同步的医保“三个目录”。其中，今年起国家医保药品目录再扩大，新增126种药品，总数达到3088种；符合规定的检查检验项目、诊疗服务项目均可按规定纳入门诊报销。

五、乙类药品个人负担再降低

医保药品目录中的乙类药品，需要个人先按比例负担一部分，剩余费用再按照规定纳入医保统筹报销。今年起对2169种医保目录内的乙类药品的个人先行负担比例进行下调，纳入医保报销的费用更多，参保职工个人负担更少，全年预计能为参保职工减少负担2.5亿元以上。

六、普通门诊就医报销更便捷

2024年2月1日起，全面取消职工普通门诊定点签约的规定，参保职工在所有开展普通门诊统筹业务的定点医疗机构就医，均可按规定报销，参保人就医更便捷。对于异地长期居住的参保职工，可享受与本地同样的普通门诊报销待遇。

七、个账使用范围更广泛

医保个人账户实现家庭共济，并可通过医保码（医保电子凭证）实现扫码支付。个人账户可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的应由个人负担的医疗费用，还可以用于支付家庭成员参加居民基本医保的个人缴费，以及参加我市普惠型商业医疗保险“琴岛e保”的个人缴费。

八、线上购药更方便

线上购药支持使用个人账户，参保职工可使用个人账户在便捷青岛APP、美团APP、美团微信小程序线上购药，根据药品配备、价格高低、距离远近等自主选择购药，配送到家。今后，个人账户线上购药的渠道将根据情况适时增加。

来源：青岛医疗保障

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