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冬季血糖波动大，高血糖危象不容小觑

2024年02月02日 · 健康知多D · 114人阅读

某个中午，急诊室来了一位20多岁的小伙子。连日来，他反复出现恶心、呕吐，自以为“胃受凉”了，却不想吃什么都吐，连走路也变得困难。

护士急测他的指端末梢血糖后发现，该患者血糖升高超出了血糖仪监测范围。医生判断，他可能是因糖尿病引起的急性并发症——酮症酸中毒。经血气分析、尿酮体等辅助检查，证实了医生的判断。所幸经过及时治疗，患者转危为安。

到了冬季，不少糖尿病患者都会出现季节性血糖升高。这是因为，天冷时人体为了维持正常的体温会分泌一些应激激素，比如肾上腺激素、甲状腺激素等，会拮抗胰岛素的作用，导致血糖水平轻度升高。

此外，一到天冷，不少人的饮食习惯也会有所改变，喜食甜食及脂肪含量较多的肉类等，在这种情况下，饮食的热卡数增多，也会导致血糖水平升高。如果血糖水平轻度升高，还可通过饮食、运动等稍作调整，但有部分患者不注重血糖控制，此时就要警惕高血糖危象。

冬季是糖尿病及并发症的高发季节

糖尿病作为影响人类健康的第三大杀手，是由于体内胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起的一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是遗传因素和环境因素参与在内的多种因素共同作用的结果。

截至2021年，全球统计有5.29亿糖尿病患者，预计到2050年，全球有13.1亿糖尿病患者。中国糖尿病患者不在少数，还有不少患者发病时甚至不知道自己有糖尿病。

季节变化影响血糖水平，冬季也是糖尿病及其并发症的高发季节。根据发病缓急，可分为急性和慢性两大类。急性并发症包括酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高血糖高渗状态等；慢性并发症包括心脑血管病变、慢性肾功能不全、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等。

酮症酸中毒是最常见、最严重的糖尿病急症。如果不及时治疗，可能在1到3天内就会导致多器官功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因。

打个简单的比方，胰岛素如同打开细胞内葡萄糖通道的钥匙，有了钥匙，葡萄糖就能顺利进入细胞内储存代谢，转化为能量，为机体供能。如果没有足够的钥匙，葡萄糖就不能充分进入细胞内代谢供能。此时，血糖升高，机体就不得不开辟第二条路径，利用肝脏分解脂肪供能。同时，体内会生出酮体“三兄弟”——老大β-羟丁酸、老二乙酰乙酸、老三丙酮。老大和老二呈酸性，将剩余碱消耗一空，从而诱发酮症酸中毒。当体内酸性物质持续增多，就会出现一连串反应：渗透性利尿失水、电解质紊乱、携氧系统失常、周围循环衰竭等，严重时甚至可导致患者昏迷死亡。

简言之，当糖尿病患者的胰岛素分泌不足不能满足机体需要量或者发生胰岛素抵抗时，降糖作用下降，血糖升高，人体会开始分解脂肪，产生大量酮体。酮体多为机体废物，超过人体的处置能力时，发生代谢性酸中毒。