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2024版 | 济南职工医保参保人住院有这些待遇

2024年02月04日 · 山东医疗保险 · 55人阅读

职工医保是基本医疗保险制度的重要组成部分，它覆盖了各类职业人群，为其提供全面、优质的医疗保障，今天小编就带大家盘点一下职工医保参保人在住院时能报多少？

职工医保住院基本待遇

注：1.在一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应降低50%，第三次住院不再计算起付标准。

2.本统筹区内定点中医综合性医院降低20%，精神卫生专科医院无起付线。

职工大额医疗费用补助待遇

二次支付待遇

在一个医疗年度内，参保人发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用给予二次支付。

个人负担合规医疗费用6000元以上(含6000元)至20万元以下的部分，报销比例为80%；20万元以上(含20万元)的部分，报销比例为90%，上不封顶。

符合二次支付待遇条件的参保人，在出院结算时自动享受二次报销待遇，无需任何申请手续。

额度报销

在一个医疗年度内，参保人发生的住院医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费纳入职工大额医疗费用补助，起付线2万元，报销比例为60%，最高支付限额为40万元。

符合报销条件的参保人，在出院结算时自动享受，无需任何申请手续。

特药报销

针对特药（盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液）：起付标准为2万元，报销比例为80%，一个医疗年度内最高支付限额为40万元。

针对罕见病用药（注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β）：起付标准为2万元，2万元-40万元以下的部分支付80%，40万元（含）以上的部分支付85%，一个医疗年度内最高支付90万元。

生育待遇

单位缴纳生育保险的女职工在定点医疗机构住院分娩，发生的符合基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录和诊疗项目及服务设施目录范围内的住院手术费、治疗费、检查检验费及分娩时引起的疾病、合并其他疾病的医疗费用纳入生育保险支付范围，符合统筹基金支付规定的生育医疗费用基金支付比例100%。

参加职工基本医疗保险的女性灵活就业人员，住院分娩发生的符合统筹基金支付规定的生育医疗费用，基金支付比例为50%。

异地住院待遇

职工医保参保人在省内异地就医，住院执行与本地就医一致的报销比例。

在省外就医需根据情况选择办理异地就医备案类型：办理异地长期居住备案的，执行与本地就医一致的报销比例；办理跨省临时外出就医备案的，住院报销比例降低10个百分点。

（仅供宣传推广使用，具体待遇享受需结合政策文件）

来源：济南医保


转载须知：为了社保知识的普及与分享，小易多多（易社保）网站欢迎您转载分享。但请注明文章出处并保留完整链接
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