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医保报销全攻略！帮你省钱又省心！

2024年02月21日 · 广东医疗保险 · 59人阅读

随着我国医疗保障制度的不断完善，医保保障的范围也进一步扩大，但是并不是所有的费用都可以通过医保来报销。哪些可以报销？哪些不能报销？什么情况可以报销多一点？大家来了解一下：

一、什么情况报销比例可以更高一点？

参保人员在定点医疗机构发生的符合“医保三大目录”的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。医保“三大目录”包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录。

划重点：这里有三个要点，分别是“参保人员”（有生效的基本医疗保险参保登记，处于正常参保状态中）；“定点医疗机构”（在基本医保定点医疗机构的就医行为）和“医保三大目录”（属于医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围内）。

具体报销比例与这些因素有关：参保群众参保性质（职工医保、居民医保）、药品分类（甲类、乙类）、就诊医院的医院等级（三级、二级、一级及以下）以及就诊形式（住院、门诊），除此之外，还与患者是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇有关。

二、哪些情况医保不予报销？

1.在非医保定点医疗机构就医不予报销

除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保基金按规定不予支付。

2.在非选定医疗机构门诊就医不予报销

除紧急救治和抢救外，参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医，医保基金按规定不予支付。

3.医保目录以外的内容不予报销

参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用，医疗保险基金不予支付。

4.体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销

非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。

5.应当从工伤保险基金中支付的不予报销

在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。

6.应当由第三人负担的不予报销

参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，医保不予报销。

7.应当由公共卫生负担的不予报销

由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。

8.在境外就医的不予报销

境外就医所产生的医疗费用，是不予报销的。根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。

三、有哪些提高医保报销比例小窍门？

1.小病优先考虑社区医院。如果是常见病和多发病之类的小病，选择就近社区医院就诊更省钱，因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。同样的病症，在社区医院可能能够报销90%，在三甲医院可能只能报销60%-70%。

2.门诊特定病种须通过审核确认。广东省门诊特定病种范围扩大至52个。参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后，参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。

3.记得选择定点医院就医。在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你在非急救和抢救的情况下，去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，这样既方便又省钱哦！

4.尽量使用医保药品目录内的药品。使用医保药品目录内的药品才能按规定报销，如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品，尽量使用医保药品目录内药品。具体医保药品目录可以在广东省医疗保障局官网上查询。

5.异地就医记得先备案。异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案，可享医保直接结算。目前，广东省内深圳等20个地市已支持其参保人省内临时异地就医免备案直接结算（免备案报销比例有所降低，具体以参保地医保部门公布为准）。

（来源：广东医保）

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