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你想知道的2024年口腔医疗保险报销范围都在这里

2024年02月26日 · 湖南医疗保险 · 294人阅读

医疗保险大大缓解了群众看病贵的难题，春节后，有不少看牙病的患者总是想了解：2024年口腔医疗保险报销范围有哪些？如果需要补牙医保可以报销吗？外地医保能不能报销？针对这些群众关心的热点问题，记者今日采访了长沙市口腔医院医疗保障部（物价服务管理办公室）主任彭丽芳及口腔门诊单病种相关负责人。

彭丽芳表示，首先医保能不能报销，具体报销多少，要看做什么项目和购买什么类型的医保。自2022年10月1日门诊统筹政策执行后，所有的牙科门诊费用都可以走报销的通道。而不同的治疗、不同的医保类型，走的报销通道不一样，报销比例就不一样。

口腔门诊单病种医保适用范围有这些

彭丽芳表示，首先要了解一下职工医保普通门诊统筹这个概念。职工医保普通门诊统筹（以下简称职工门诊统筹）制度，即参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费用，职工医保统筹基金按规定予以支付，职工门诊统筹待遇享受期与职工医保待遇享受期一致。

湖南省内职工医保在长沙市口腔医院就诊产生的门诊费用，其中常见病、慢性病均可按门诊政策报销，但健康体检、美容、义齿等非功能性医疗保健与康复服务不纳入报销范围。湖南省外门诊统筹具体报销政策，取决于参保地医保政策，经系统联网核算。需要注意的是，不同地区的门诊统筹政策规定可能有所不同，建议咨询所在地区医保管理部门，了解具体的政策规定。

什么是口腔门诊单病种包干结算？单病种包干结算，是以病种的包干标准费用乘以相应的自付比例与病人进行结算。门诊单病种所报销的费用不是从个人医保卡里扣除，而是由国家医保基金支付，由医院与省、市医保局进行结算，与个人医保卡无关。由患者个人承担的自付部分，可刷个人医保卡余额，也可使用其他方式支付。

大家关心的一年内可以看几次口腔门诊单病种，除牙周基础治疗术需要间隔半年以外，其他治疗术暂时没有限制。

口腔门诊单病种医保适用范围有这些：湖南省本级职工医保可享六项口腔门诊单病种，如根管治疗术、埋伏阻生牙拔除术、复杂牙拔除术、牙周基础治疗术、窝洞充填术、死髓牙保护术；长沙市职工医保可享四项口腔门诊单病种，如根管治疗术、埋伏阻生牙拔除术、复杂牙拔除术、牙周基础治疗术。其中长沙市职工医保包含市本级、长沙县、浏阳市、望城区、宁乡市及灵活就业医保。

这些症状，可去对应的能报销的单病种口腔门诊就医

春节后有不少口腔患者咨询，在口腔出现症状时，应该去可以医保报销的、对应的哪个单病种口腔门诊就医呢？记者随后又采访了该院口腔门诊单病种的六位负责人，请他们一一解答。

根管治疗术。根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒、充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。当出现以下情况可能需要做根管治疗：牙齿自发性疼痛，冷热刺激疼痛，放散到同侧头面部痛或太阳穴，晚上疼痛比较明显，则需要及时做根管治疗；当牙齿受到外力撞击后，导致牙髓暴露时，则需要及时就诊；牙齿咬物疼痛，伴面部肿大等，此时也需要做根管治疗，以免治疗不及时，还可能会引起间隙感染或者根尖囊肿、颌骨囊肿等危害。

埋伏阻生牙拔除术。因牙胚萌出路径障碍或牙胚异位，造成牙齿萌出期已过，仍停留在颌骨组织未能萌出的牙齿。此类牙常常引发反复肿痛，有时伴颌面部肿胀及张口受限等症状。

复杂牙拔除术。由于牙体龋损或龋病治疗后及外伤造成的残根残冠，此外因治疗需要拔除的牙齿。

牙周基础治疗术。因牙周炎症引起牙龈出血或刷牙时出血，牙齿松动，咀嚼无力，伴有口腔异味等症状，需采用的一种牙周基础治疗术。主要用于牙周炎的初步治疗或定期维护治疗，以减轻牙龈肿胀出血，预防或减缓牙龈退缩、牙齿的松动脱落。此治疗可以缓解症状但无法根治，因此，需要定期复查进行维护治疗，以确保疗效。

窝洞充填术。充填术是修复牙体缺损的临床常用技术。是用手术方法去除龋坏组织，制备一定的洞形，再选用适宜的充填材料修复缺损，恢复牙的形态和功能。窝洞充填一般需要五个步骤，包括去除龋坏组织、窝洞制备消毒、保护牙髓的垫底、最后填充补牙材料、磨光或抛光。

死髓牙保护术。对牙体缺损较大无法充填治疗，且经完善根管治疗的牙齿，进行全冠修复（俗称牙套）的一种保护治疗术。如果不做牙套加以保护，很容易因过大的咬合力量至术后牙断裂，最终导致拔牙，也就失去根管治疗的意义。

同时，医疗保障部主任彭丽芳提示，如果要享受报销，需去医保定点的医疗机构就诊，非定点医疗机构是不能进行报销的。报销时需出具相关证件（身份证或医保电子凭证）；外省医保的患者还需在就诊前做好异地就医申请备案，待当地医保局审批后方可享受报销。

（来源：长沙晚报）

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