快速预约
热门分类
测评类别
青岛：职工医保新政策，门诊统筹更方便报销
2024年03月02日 · 山东医疗保险 · 206人阅读
分享
原标题：职工医保新政策，门诊统筹更方便报销
半岛都市报全媒体记者 李云天 王靖
为提高门诊保障水平，国家医保局进一步完善职工医保门诊费用保障政策。自2024年1月1日起，青岛市参保职工普通门诊医保报销水平大幅度提高，而自2月1日起全面取消普通门诊就医定点签约的规定，参保职工在所有具备资质的定点医疗机构可自由选择就医，按照相应标准享受普通门诊报销待遇。青岛市职工医保参保人在规定医院发生的门诊费用，可以直接纳入门诊统筹报销了。
“有了门诊统筹真是太好了，看门诊也能直接报销，报销的比例还不少，看病买药都很方便。”市民李女士表示，以前只能在定点的医院买药有报销，但是定点的医院会有缺药的情况，这样去别的地方买药不报销，现在有了门诊统筹，不定点也可以报销一部分费用了。“像我这样有慢性病，一直要吃药的人来说，真是太有利了。”
据了解，门诊统筹自2月1日实行以来，已有部分患者享受到医保政策带来的便利，但是还有患者没有全面了解什么是门诊统筹，下面一起了解下大家最关心的问题：
一、哪些人群可以享受门诊统筹报销？
青岛市职工医保参保人，无需签约，即可享受门诊统筹报销待遇。
二、是不是所有的门诊费用都可以纳入报销？报销比例是多少？
不是所有的门诊费用都可报销。门诊统筹报销执行基本医疗保险药品目录、服务设施目录和诊疗项目目录（简称“三个目录”）。
全额自费项目（如ＰＥＴ－ＣＴ、挂号费）、部分项目的个人先自负部分（如ＣＴ 180元，先自负比例20％的部分是36元）以及工伤、美容、生殖、生育、健康体检等，不纳入门诊统筹报销范围，也不能累计起付线。
按照就诊医疗机构等级，设定不同起付线和报销比例。
①基层（含一级）医院，年度内起付线0元，在职职工报销80％，退休职工报销85％。
②二级医院，年度内起付线500元，在职职工报销70％，退休职工报销75％。
③三级医院，年度内起付线800元，在职职工报销60％，退休职工报销65％。
年度内在各医疗机构累计报销限额，在职职工为6000元，退休职工7000元。
三、职工医保患者如何报销？开药量有什么规定？
1．患者就诊时可以使用医保电子凭证、医保卡或身份证等有效证件。
2．暂时到医保或收款人工窗口根据各医院实际情况进行实时或事后结算。待后期移动支付、自助机、诊间医保结算等方式上线后再进行多元化结算。
3．门诊统筹患者每次开药量不超过7天，急诊不超过3天，慢性病不超过1个月。
四、职工门诊患者既有门诊统筹身份，又有慢特病定点在就诊医院，门诊如何就诊？
1．门诊慢特病实行病种管理，报销比例高于门诊统筹，所以职工身份的患者优先开具符合慢特病病种范围的药品和诊疗项目。
2．不符合慢特病病种要求的，可按照门诊统筹的诊疗规范开具，同时到医保人工结算窗口提醒工作人员有两种不同身份的就诊费用。
如：职工患者门诊慢特病病种为“糖尿病伴有并发症”定点该院，门诊就诊时开具降糖药物，同时行胃肠镜检查。降糖药物可以用门诊慢特病病种报销（门诊慢特病报销方式不变），胃肠镜检查开具用门诊统筹报销，分开两种方式结算报销。
五、异地医保患者，普通门诊就诊医嘱如何开具？
因不同异地医保政策不一，异地医保患者普通门诊就诊，可参考职工医保门诊结算模式，到医保或收款人工窗口进行实时或事后报销。省内异地医保患者无需备案，跨省异地医保患者需要先跟参保地医保局联网备案后再就诊。
六、职工医保参保人住院治疗、享受长期护理保险待遇期间，可门诊统筹报销吗？
职工医保参保人住院治疗或长期护理期间门诊就诊，不享受门诊统筹待遇，无法上传到医保局报销（系统会报错）。
来源：半岛都市报
新疆：9项治疗性辅助生殖技术进医保
18小时前 16 阅读
一文读懂：合肥职工医保待遇
18小时前 25 阅读
2024年5月1日起，医保新政策来了！
1天前 76 阅读
常州医保异地就医“攻略”！
1天前 16 阅读
规范价格项目，湖南医保新规5月开始执行
2天前 39 阅读
“取卵术”1600元、“胚胎移植”1500元！5月1日湖南辅助生殖开始降价了！
4天前 176 阅读
烟台有哪些异地就医政策？
4月30日 87 阅读
威海文登区发布基本医疗保险制度改革
4月30日 45 阅读
南昌：异地就医备案高频问题你问我答
4月30日 54 阅读
长沙：调整工作城市后 职工医保怎么转
4月30日 63 阅读
推荐阅读
-
青岛职工医保报销比例2023是怎样的？青岛职工医保报销起付线是多少？
1979阅读 -
2023年青岛社保基数公布了！下限为4242元！个人费用是多少？
1738阅读 -
青岛市2023年度社会保险缴费基数调整工作于8月启动
254阅读 -
青岛社保代缴一个月多少钱？青岛社保代缴费用是多少？
235阅读 -
小易多多（易社保）青岛代缴参保流程+详细步骤
80阅读
相关热门
-
青岛2024年度居民医保参保缴费工作全面启动 个人缴费连续5年维持原标准
392阅读 -
8月起，青岛职工医保缴费基数执行新的封顶保底线
368阅读 -
2024年度居民医保集中缴费期进入倒计时，市医保局发布提醒→
233阅读 -
2024年职工医保缴费基数申报开始，时间为1月1日至2月15日
198阅读 -
青岛：8月起职工医保缴纳金额由338.3元调整为360.57元
143阅读
推荐产品
-
社保缴纳可服务于40+城市
¥ 49.9¥ 69.9
-
社保补缴可服务于26+城市
¥ 69.9¥ 89.9
-
公积金缴纳可服务于30+城市
¥ 39.9¥ 59.9
城市办事指南
-
社保如何查询，有哪些查询方法？
2651浏览 -
医保报销范围包括哪些项目？
1450浏览 -
异地身份证办理流程有哪些？
769浏览 -
居民临时身份证如何办理？
487浏览
个人社保公积金查询
请选择城市
请选择查询类型
热门总榜
换一换
-
1
易社保升级为「小易多多」，9年品牌焕新升级！服务用户超80万，感谢有你！
-
2
北京参保重要通知！需在截止日前确认上家单位及个人已暂停参保！
-
3
关于生育医疗费报销等，日照市医保局回应
-
4
小易多多（易社保）平台2024年5月社保缴费截止日更新
-
5
哈尔滨职工医保起付标准是多少？附最高支付限额、报销比例
-
6
最低20%！江苏一市住房公积金贷款政策调整
-
7
海南：职工医保的门诊和住院的报销待遇是多少？
-
8
长春职工医保和居民医保门诊起付线、报销比例、封顶线是多少？
-
9
天津职工医保报销比例是多少？附起付标准、最高支付限额
-
10
2024西安职工医保门诊报销比例是多少？附起付线、最高支付限额
热门标签
全部
-
青岛公积金代缴
-
青岛社保代理
-
青岛社保代办
-
青岛社保代缴
-
青岛社保比例2023
-
青岛社保缴费
-
青岛公积金提取
-
青岛医保报销
-
青岛社保基数2023