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2024上海职工医保门诊最高支付限额是多少？附报销比例、起付标准
2024年03月12日 · 易社保百科-上海 · 358人阅读
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职工医疗保险，简称职工医保，是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险，是通过法律、法规强制推行的，实行社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的基本模式。
2024上海职工医保门诊最高支付限额是多少？一起来看看吧。
2024上海职工医保门诊最高支付限额
也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。
职工医保统筹报销年度最高支付限额为61万元。
2024上海职工医保门诊报销比例
上海职工医保门急诊就医采用“三段式”保障模式：
账户段：先使用每年7月1日计入的个人账户当年资金支付门急诊费用；
自负段：当年账户资金用完后，进入自负段。
共付段：超出自负段起付线以上的门急诊费用，统筹基金按比例报销。自负段和共付段都可由个人账户历年结余资金抵充。
企业职工需先用掉当年医疗保险计入的金额(也即是账户段)，用掉后进入自负段，当自负金额超过起付线以后的费用，按以下比例报销：
1、在职职工：一级医院80%、二级医院75%、三级医院70%
2、2001年1月1日后退休职工：一级医院85%、二级医院80%、三级医院75%
3、2001年1月1日前退休职工：一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%
2024上海职工医保门诊起付标准
起付标准也称“起付线”，是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。
企业职工需先用掉当年医疗保险计入的金额(也即是账户段)，用掉后进入自负段，自负金额起付线，在职职工500元、2001年1月1日后退休职工300元、2001年1月1日前退休职工200元。
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