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济宁市兖州区职工医保普通门诊报销比例分别再提高10个百分点

2024年03月15日 · 山东医疗保险 · 60人阅读

3月15日上午，济宁市兖州区政府新闻办召开新闻发布会，自1月1日职工医保门诊共济保障改革启动以来，济宁市兖州区医疗保障局组建工作专班、优化工作流程、健全监督管理机制，有力有序推进全区职工医保门诊共济保障工作。

门诊共济保障工作机制进一步健全

区医保局把职工门诊共济保障工作作为保障医保事业高质量可持续发展的关键举措，成立门诊共济保障工作领导小组，细化落实具体职责，纳入年度工作项目化体系；建立健全了与门诊共济保障相适应的基金管理制度和稽核检查机制，落实定点医药机构主体责任，完善门诊就医服务监控分析机制，引导定点医疗机构规范提供诊疗服务。

医保经办服务再提升保障质量再提高

区医保局门诊共济保障工作领导小组通过梳理分析门诊报销流程，优化了定点医院就医报销流程，参保人员在定点医院就医可通过窗口支付、自助机支付、移动扫码支付等多种形式的报销支付方式享受到门诊报销待遇，让参保人员感受到医保报销的便捷性和可及性，增强了参保职工获得感；2023年度兖州区职工医保普通门诊报销45万余人次，医保基金支出四千余万元；自2024年1月1日起，职工医保普通门诊报销比例分别再提高了10个百分点，报销额度从每人每年的2000元提高至在职职工4500元，退休职工5500元。

医保基金监督管理持续跟进

根据上级文件精神和基金监督管理相关制度，兖州区医保局规范健全监督机制，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》等法律法规规章，规范健全监督机制，建立健全了与门诊共济保障相适应的基金管理制度和稽核检查机制，严肃查处门诊过度诊疗、不合理用药和利用职工医保个人账户、普通门诊报销额度套取骗取医保基金等违法违规行为和问题，确保基金安全高效、合理使用，实现医保基金全领域、全流程、全方位监管，并将门诊医疗服务纳入医保定点机构协议管理内容，建立门诊费用统计分析制度，规范诊疗行为，保障药品供应和使用安全，确保改革落到实处。

区医保局以参保人员的关切为导向，在方便就医、提升保障、细化服务上下功夫，以实际成效来让广大参保人员感受到此次改革带来的获得感、幸福感、安全感。

（来源：大众网）

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