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廊坊城乡医保/职工医保待遇一览！

2024年03月19日 · 河北医疗保险 · 46人阅读

廊坊市城乡居民医疗保险待遇

（一）门诊统筹

参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用，按50%报销（统筹区内连续参加居民医保满3年后报销比例提高到60%），一个参保年度内最高报销金额80元。

（二）门诊诊察费

廊坊市城乡居民医疗保险待遇门诊诊察费

（三）一般诊疗费（家庭医生签约服务费）

实行基本药物制度零差率销售基层医疗机构挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本归并为一般诊疗费，具体按国家有关规定执行。家庭医生签约服务费从一般诊疗费中列支，与一般诊疗费不重复支付。

（四）“两病”门诊用药保障

符合“两病”药品目录范围的药品费用，报销比例50%，年度度支付限额高血压为225元，糖尿病为375元。

（五）门诊慢特病

廊坊市城乡居民医疗保险待遇门诊慢特病

注：①居民门诊慢特病报销起付标准为600元；②尿毒症实行单病种管理，基础透析费用100%报销。

（六）住院

1.统筹区内住院

廊坊市城乡居民医疗保险待遇统筹区内住院

2.统筹区外住院

（1）省内住院：免备案手续，已开通异地就医结算服务的医院参保人员均可就医，报销待遇与统筹区内相同。（2）跨省住院：①异地长期居住人员在居住地或工作地发生的政策范围内住院费用，按统筹区内待遇标准执行。②临时外出就医人员在统筹区外发生的政策范围内住院费用，个人先行自付10%，再按统筹区内待遇标准执行【注：京津两地已开通异地就医结算资格的定点医疗机构免备案，住院报销待遇与统筹区内相同】。

3.生育补助报销

廊坊市城乡居民医疗保险待遇生育补助报销

（七）大病保险待遇

一个参保年度内，参保居民住院（不含生育）发生的政策范围内医疗费用，按城乡居民基本医疗保险政策报销后，个人累计负担的政策范围内费用超过大病保险起付线以上部分，由城乡居民大病保险按比例支付。

1.起付线：19500元。

2.报销比例：0元—10万元（不含）,支付比例60%；10万元—20万元（不含）,支付比例70%；20万元以上，支付比例80%。

3.年度最高支付限额：50万元。

（八）医疗救助待遇

廊坊市城乡居民医疗保险待遇医疗救助待遇

注：脱贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口救助待遇按相关政策执行。

支付限额

一个参保年度内，城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额为每人15万元（加上大病保险基金年度最高支付限额合计为65万元）。

支付范围

医保基金对政策范围内医疗费用按比例进行支付，政策范围内医疗费用包括①甲类药品、甲类诊疗项目、范围内服务设施费用；②乙类药品个人先行自付5%后的费用；③乙类诊疗项目（含另收费用一次性物品）个人先行自付10%后的费用；④抗肿瘤谈判药个人先行自付20%后的费用；⑤抗肿瘤谈判药外其他谈判药品个人先行自付10%后的费用。政策范围内费用中不包含药品、诊疗项目和服务设施超过规定限价标准部分费用。

廊坊市职工医疗保险待遇

（一）门诊诊察费

执行2017年城市公立医院医疗服务价格改革的公立医院（目前我市5家医院：廊坊市人民医院、廊坊市中医医院、河北中石油中心医院执行省级收费；廊坊市第三人民医院、廊坊市妇幼保健中心执行市级收费），挂号费、诊查费和药事服务费合并为门诊诊察费，入统筹基金报销范围，具体报销标准为：

（二）门诊共济（门诊统筹）

在一个参保年度内，门诊统筹年度起付标准为100元；45岁以下参保人员统筹基金年度支付限额为2000元，统筹基金支付比例为60%；45岁（含）以上参保人员统筹基金年度支付限额为3000元，统筹基金支付比例为60%；退休人员统筹基金年度支付限额为4000元，统筹基金支付比例为70%。

（三）住院

1.统筹区内住院

统筹基金支付住院费用设立起付标准，在职职工一级及以下医疗机构200元；二级医疗机构400元；三级医疗机构600元。退休人员分别降低100元。一个参保年度内二次以上（含二次）住院的，起付标准依次降低100元。起付标准以上政策范围内费用报销比例如下：

廊坊市职工医疗保险待遇统筹区内住院

2.统筹区外住院

（1）省内住院：免备案手续，有异地就医结算资格医院参保人员均可就医，报销待遇与统筹区内相同。（2）跨省住院：①异地长期居住人员在居住地或工作地发生的政策范围内住院费用，按统筹区内待遇标准执行；②临时外出就医人员在统筹区外住院发生的政策范围内费用，个人先行自付10%，再按统筹区内待遇标准执行【注：京津两地已开通异地就医结算资格的定点医疗机构免备案，住院报销待遇与统筹区内相同】。

（四）门诊慢特病

廊坊市职工医疗保险待遇门诊慢特病

（五）医疗救助政策

廊坊市职工医疗保险待遇医疗救助政策

以上图源：廊坊政务

注：其他救助政策按照我市“廊政办【2022】18号”执行。

用人单位新参保职工缴费满3个月、新参保灵活就业人员缴费满6个月后享受医保报销待遇；中断缴费且不补缴中断期间医疗保险费的，再次缴费满3个月后享受医保报销待遇；补缴中断期间医疗保险费，从缴费的次月起享受医保报销待遇。

纳入报销的费用范围：政策范围内医疗费用纳入医保报销范围，包括：①甲类药品、甲类诊疗项目、范围内服务设施费用；②乙类药品、乙类诊疗项目（含另收费用一次性物品）个人先行自付5%后费用；③国家目录谈判准入药品中抗肿瘤西药个人先行自付20%后费用；④抗肿瘤西药外谈判准入药品个人先行自付5%后费用。政策范围内费用不含药品、诊疗项目和服务设施超过规定限价标准部分费用。

年度支付限额：一个参保年度内，基本医疗保险最高支付限额为35万元，大额医疗保险最高支付限额为65万元，合计医疗保险最高支付限额为100万元。

（来源：“廊坊新闻频道”微信公众号）

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