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西安：@参保人 门诊看病没报销？可能是这四点原因
2024年04月02日 · 陕西医疗保险 · 51人阅读
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“为啥我这两天在门诊看病医保没报销？”近日，市民杨先生拨打本报“钟小楼”热线求助，称自己近几天在医院门诊看病医保都没有报销，不知道什么原因。对于杨先生遇到的问题，记者采访了西安市医疗保障局工作人员。工作人员称，一般参保人门诊看病没报销主要有四点原因。
原因一：就医时未选择定点医疗机构
参保人就医时需选择定点医疗机构，才能享受医保报销待遇，若未选择定点医疗机构，看病就诊的相关费用就不能享受医保报销待遇。
原因二：结算时未选择医院结算窗口
如果医院没有开通线上医保结算业务，手机线上缴费就无法享受医保报销待遇。当大家需要结算费用时，要到医院的结算窗口，出具社保卡或医疗电子凭证，办理缴费结算。符合医保报销范围内且达到门诊报销起付线的，即可享受报销待遇。剩余部分可用现金支付，职工医保参保人也可以刷医保个人账户余额支付。
原因三：未达到起付线
居民医保参保人在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊，医疗费用不设起付线。
职工医保门诊统筹待遇有起付线，一个自然年度内，职工医保门诊统筹待遇起付线为200元。也就是说，一个自然年度内，职工医保参保人一次或多次在定点医疗机构普通门诊就医，在医保相关目录范围内的门诊费用累计超过200元后，才可以享受报销待遇。
“200元的起付线每到一个自然年度就开始重新计算，今年开年没多久，很多人还没有达到起付线，所以暂时报不了，只要一到起付线就可以报了。”工作人员说。
原因四：医保断缴
要想用医保报销，就得保证自己在参保状态中，这是最基础也是最重要的事情。如果停保了，就无法享受医保的报销待遇，赶上生病去医院就得全部自己掏钱。
记者还根据采访内容梳理了西安市普通门诊统筹报销比例——
居民医保参保人在社区卫生服务站、村卫生室和门诊部就诊，居民个人支付比例30%，统筹基金支付比例70%；在一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊，居民个人支付比例40%，统筹基金支付比例60%。
职工医保参保人在一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）就诊，在职职工门诊统筹支付比例70%，退休人员门诊统筹支付比例75%；职工医保参保人在二级医疗机构就诊，在职职工门诊统筹支付比例60%，退休人员门诊统筹支付比例65%；职工医保参保人在三级医疗机构就诊，在职职工门诊统筹支付比例50%，退休人员门诊统筹支付比例55%。
（来源：西安晚报）
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