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利好！湘鄂两省医保实行“互联互通”，“异地就医区域互认”后不降低报销比例
2024年04月26日 · 湖南医疗保险 · 98人阅读
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4月26日，湘鄂医疗保障互联互通合作协议签约仪式在湖南长沙举行。签约仪式上，正式确定了《湘鄂医疗保障互联互通事项清单（第一批）》，内容涵盖参保信息查询、医疗保险关系转移接续、异地就医区域互认、异地就医结算等9大方面。
那么，今后，身处湖南、湖北两省的群众，将享受哪些由“互联互通”带来的利好？记者进行了采访与梳理。
4项已执行，5项将在今年6月底前落地
记者梳理发现，目前湘鄂两省在医疗保障互联互通方面已有4项工作执行落地。包括参保信息查询、医疗保险关系转移接续、异地就医结算、落地执行湖北省际联盟第一批中成药集中带量采购中选结果。
不少业界人士认为，湘鄂山水相连、人文相亲、经济相融。优化医保服务，加速互联互通，将打破时空“限制”，更好服务于两省人民。
记者了解到，在此背景下，今年6月底前，5项工作也将正式落地、开通，包括参保证明打印、参保缴费查询、异地就医区域互认、扩大湘鄂两省门诊慢特病直接结算病种范围、联动湖北联盟第二批中成药集采中选结果。
“异地就医区域互认”后不降低报销比例
这次签约的湘鄂医疗保障互联互通合作协议明确，湘鄂毗邻的市州或区县（即互认区域）率先实现跨省住院视同在统筹区内就医，无需办理异地就医备案，医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准。
这在一定程度上，打破过往“限制”。
根据目前现行的《湖南省基本医疗保险异地就医直接结算管理办法（试行）》，异地就医直接结算分为异地长期居住人员和临时外出就医人员。除异地急诊抢救人员视同已备案外，其余人员跨省就医均需按规定备案。
而且，异地转诊和异地急诊抢救的临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低5个百分点；非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，或未按规定办理备案自行外出就医回参保地手工报销的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。
“常见的临时外出就医人员，往往没有履行转诊手续，或履行转诊手续有困难，这种情况医保报销要降低10个点。”一位业内人士介绍，根据此次签署的协议，今年6月底前开通“异地就医区域互认”后，将不会降低报销比例。
他举了个例子。假如参保人在跨省的互认区域住院，政策内医疗费用扣掉起付线后是10000元，医保就会多报500或1000元，即个人少出500或1000元。这将为参保人送上实实在在的获得感。
再扩大门诊慢特病直接结算病种范围
此前，在国家医保局统一部署下，全国各地已将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗这5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病纳入直接结算范围。
这也就是说，除此之外，其他门诊慢特病病种的跨省治疗费用是没办法直接结算报销的，需要参保患者先垫资，再回到参保地按规定手工报销。
这次签约的湘鄂医疗保障互联互通合作协议则明确，将新增15个诊断名称相同、代码一致、经办管理相近的门诊慢特病病种纳入直接结算范围。
具体而言，15个病种，包含再生障碍性贫血、肝硬化、血友病、帕金森病、类风湿关节炎、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管意外后遗症康复治疗、系统性硬化症、地中海贫血、风湿性心脏病（心功能Ⅲ级）、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默症病、肝豆状核变性。
“6月底前开通实行开通后，涉及这‘5+15’个门诊慢特病待遇资格的患者，在湘鄂两省的联网定点医药机构就医治疗，将更加便捷。”该负责人介绍，除了可以免去“垫资+跑腿”烦恼，就医购药后也可直接结算报销。
（来源：湖南日报）
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