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2024年5月1日起，医保新政策来了！

2024年05月07日 · 浙江医疗保险 · 127人阅读

日前，绍兴市医疗保障局出台《关于进一步完善我市医疗保险相关政策的通知》（绍市医保〔2024〕14号），进一步明确省内异地购药直接结算政策，完善儿童孤独症等相关政策，从2024年5月1日起执行。现在小编为大家进行解读：

一、明确省内异地购药直接结算政策

基本医保参保人员在省内异地定点零售药店直接结算的药品、医疗器械、医用耗材的费用，可按规定由个人账户支付。

备注：原可以享受统筹基金支付的国家谈判药品、浙江省大病保险特殊药品等费用，仍按原规定执行。

二、完善“儿童孤独症”门诊特殊病种相关政策

门诊特殊病种是为减轻患有重大疾病、需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策。根据实际情况，本次对“儿童孤独症”治疗范围进行了完善，对于参加我市城乡居民医保的患儿备案“儿童孤独症”后，在门诊就医进行康复、精神科治疗、相关量表测定等发生的医疗费用可按住院待遇报销。

（一）待遇水平

城乡居民参保人员备案了“儿童孤独症”的特殊病种，在门诊就诊治疗时就可以享受门诊特殊病种待遇，一个医保年度内400元起付标准以上至最高支付限额28万，符合特殊病种治疗范围的政策范围内费用，在基层医疗卫生机构医疗的，统筹基金报销85%，在其他定点医疗机构医疗的，统筹基金报销75%。

举例：X女士的孩子，为我市城乡居民医保参保人，患有儿童孤独症，未备案前去绍兴市妇幼保健院进行康复治疗，政策范围内费用花费了2000元，按照城乡居民普通门诊待遇报销15%，实际报销了2000*0.15=300元；患儿备案“儿童孤独症”后，可享受门诊特殊病种待遇，每年400元起付线，起付线以上到28万元报销75%，即：2000-400（门诊特殊病种起付线）=1600元，实际报销了1600*0.75=1200元，待遇水平明显提高。

（二）办理门诊特殊病种备案流程

1.材料：诊断证明或出院小结或门诊病历、《基本医疗保险参保人员享受规定（特殊慢性）病种待遇备案表》（由医生填写并盖医院章）。

2.办理流程

市内确诊以后，从医院医保办拿备案表，由医生填写后医院盖章，后续会由医院端上传至医保局完成备案；

市外确诊以后，需让医生填写医院盖章后，线上办理（浙里办）或拿到参保地对应经办机构办理。

“浙里办”备案方式如下：

“浙里办”APP-搜索“浙里医保”-“我要备案”-“门诊慢特病待遇备案”-按实际情况填写。

（来源：绍兴市医保局）

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