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易社保:明明白白报销医药费,哪些费用不能纳入医保报销?

时间:2015.7.30 阅读量:1466 来源:易社保
内容简介: 基本医疗保险是一项参保人非常重要的基本权益,而当前在门诊住院等就医费用水涨船高的现实情况下,最大限度的使用与享受我们的医保权益,是每个人都特别关注的问题。

  基本医疗保险是一项参保人非常重要的基本权益,而当前在门诊住院等就医费用水涨船高的现实情况下,最大限度的使用与享受我们的医保权益,是每个人都特别关注的问题。

目前,虽然基本医疗保障体系较为全面地辐射与覆盖到我们生活中就医的方方面面,但仍存在着四种特殊情况,在这四种情况下所发生的医疗费用,是不能纳入医疗保险基金支付范围的。

作为一名普通的参保人,我们想要明明白白的报销医药费,真的要弄明白到底哪些情况看病不能报销。下面,小编就来为您说说,这四种情况都有哪些?

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1情况一:应该从工伤保险基金中支付的,医保不予报销;

  根据医疗保险有关规定,凡是应当纳入工伤保险基金支付的,基本医疗保险基金不予纳入基金支付范围。

2情况二:应当由第三人负担的;

这种情况主要是指由于第三人侵权,导致参保人员的人身受到伤害而产生的医疗费用。如参保人被第三人打伤而入院治疗,由此产生的医疗费用,按照我国《民法通则》、《侵权责任法》等法规规定,应由侵权人负担,基本医疗保险基本不予支付。

看到这里,问题来了!如果第三人主观故意或故意逃逸,不支付参保人的医疗费,参保人应该怎么办呢?

大家请别着急,根据有关规定,侵权人(第三人)不支付参保人医疗费,或因侵权人(第三人)逃逸等原因无法确定侵权人是谁的,为了保证受害的参保人能够获得及时的医疗救治,基本医疗保险基金可以先行支付参保人的医疗费用。

基本医疗保险基金先行支付后,医疗保险经办机构从受害的参保人那里取得代位追偿权,有权向侵权人(第三人),就其应当支付的医疗费用进行追偿。

而本条所规定的“第三人”,既包括自然人,也包括法人或者其他组织。而这里所提到的“第三人不支付”的情况,既包括第三人有能力支付而拒不支付,也包括第三人没有能力或暂时没有能力而不能支付,或者不能立即支付。

3情况三:应当由公共卫生负担的;

这里所提到的公共卫生服务负担的,共有九类22项:如11种一类疫苗、健康教育、传染病的管理、结核病的管理、艾滋病病的管理、健康档案建档、新生儿访视、产后访视、儿童系统管理、早孕建卡、65岁老人的健康检查、高血压糖尿病的登记管理、重症精神病的管理、两癌筛查等。凡是应归属于上述由公共卫生负担的费用,基本医疗保险不予纳入报销范围。

4情况四:在境外就医的。

这里所说的“境外”,指的是我国内地以外的其他国家或地区,以及香港、澳门特别行政区和台湾地区。


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