糖尿病等慢特病治疗费试点跨省结算!
2021年09月18日 · 医保政策 · 5019人阅读
为贯彻落实2021年《政府工作报告》关于推进门诊费用跨省直接结算的部署,进一步解决人民群众跨省异地就医结算遇到的“急难愁盼”问题。
在加快推进普通门诊医疗费用跨省直接结算基础上,决定实行糖尿病等慢特病治疗费试点跨省结算。
一、哪些门诊慢特病能够跨省直接结算?
本次试点将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病纳入试点范围。
二、哪些地区参保人员可以享受门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算?
2021年底前,每个省(自治区、直辖市,含新疆生产建设兵团)至少选择一个统筹地区开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点,各试点地区完成医保经办机构信息系统升级改造、测试、验收后,该地区参保人员跨省就医时可以享受门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。
参保人员可以通过国家医保服务平台APP或网站查询试点地区开通情况。
三、哪些参保人员能够办理门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算?
已在参保地完成上述五个门诊慢特病待遇资格认定,并按参保地规定办理了跨省异地就医备案手续的人员。
四、哪些定点医疗机构能够开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算?
试点地区在已开通普通门诊医疗费用跨省直接结算的定点医疗机构中优先选取诊疗水平高、管理规范,并完成医保疾病诊断、医保药品、医疗服务项目、医用耗材、门诊慢特病病种等医疗保障业务编码贯标的定点医疗机构开展试点。
经过必要的系统改造和充分测试后,上传定点医疗机构信息和开通的门诊慢特病病种信息,参保人员可以通过国家医保服务平台APP或网站查询。
五、门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算执行什么报销政策?
为了兼顾各地病种范围差异,门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算时,会使用全国统一的门诊慢特病病种代码及病种名称,暂按项目付费方式进行结算。
结算时,执行就医地的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地的医疗保障基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关规定。
就医地有相应门诊慢特病病种限定支付范围的,执行就医地支付范围;
没有相应门诊慢特病病种的,定点医疗机构及接诊医师要遵循相关病种诊疗规范及用药规定合理诊疗。
参保人员同时享受多个门诊慢特病待遇的,由参保地根据本地规定确定待遇计算规则。
六、定点医疗机构如何获取参保人员门诊慢特病认定资格信息?
参保地经办机构需将异地就医备案人员门诊慢特病待遇资格认定信息及时上传国家医保局信息平台,以便就医地定点医疗机构获取相关信息并开展相应的诊疗结算服务。
就医地定点医疗机构在为异地参保人员提供门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务时,可通过国家医保局信息平台获取参保人员门诊慢特病待遇资格认定信息。
七、定点医疗机构门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算执行什么结算规则?
定点医疗机构在为具备门诊慢特病待遇资格的异地参保人员提供跨省直接结算服务时,应专病专治,合理用药,将门诊慢特病相关治疗费用分病种单独结算。
同时发生的与门诊慢特病治疗无关的其他医疗费用按普通门诊费用分开结算。
温馨提示:
目前,本次试点将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围,各地规定的其他门诊慢特病费用暂时不能跨省直接结算。
考虑到各地普通门诊和门诊慢特病报销水平不同,为了避免影响参保人员待遇水平,减少定点医疗机构反复退费重结的事务性负担,参保人员在定点医疗机构发生各地规定的其他门诊慢特病费用时,不要通过普通门诊医疗费用跨省直接结算,需按参保地规定的原流程全额结算,回参保地报销。
(来源:小易多多(易社保))
新疆:职工医保在各级医疗机构普通门诊报销比例提高
22分钟前 2 阅读
邯郸市进一步提高职工医保门诊统筹保障水平
41分钟前 8 阅读
5月1日起,重庆以个人身份参加职工医保人员可享受生育医疗待遇
17小时前 52 阅读
新疆:职工普通门诊看病医保报销标准提高
18小时前 34 阅读
去湖北住院报销比例不下降 湘鄂两省医保实行“互联互通”,异地就医无需备案
19小时前 17 阅读
杭州上城区首家基层医疗机构开启“刷脸付医保”
1天前 17 阅读
利好!湘鄂两省医保实行“互联互通”,“异地就医区域互认”后不降低报销比例
2天前 74 阅读
海南:职工医保的门诊和住院的报销待遇是多少?
3天前 658 阅读
重庆以个人身份参加职工医保人员可享生育医疗待遇
3天前 30 阅读
本月起,淄博市辅助生殖技术正式纳入医保,附流程解读→
3天前 30 阅读
推荐阅读
-
小易多多(易社保)代缴参保流程+详细步骤
2129阅读 -
社保代缴一个月多少钱?社保代缴费用是多少?
536阅读 -
个人社保可以代缴吗,代缴个人社保的流程是什么?
342阅读 -
公积金缴纳比例是多少 住房公积金缴存额是如何确定的
133阅读
相关热门
-
好消息!北京明年起职工门诊待遇不设封顶线
5322阅读 -
看病就诊用手机医保支付,省时又省力!
4723阅读 -
请注意!北京职工医保报销、个人账户支取均有重要调整
4426阅读 -
这样的医保结算单你看懂了吗?
3615阅读 -
社保断缴了,医保卡还能用吗?
3284阅读
推荐产品
-
社保缴纳
可服务于40+城市
¥ 49.9¥ 69.9
-
社保补缴
可服务于26+城市
¥ 69.9¥ 89.9
-
公积金缴纳
可服务于30+城市
¥ 39.9¥ 59.9
城市办事指南
-
社保如何查询,有哪些查询方法?
2629浏览 -
医保报销范围包括哪些项目?
1443浏览 -
异地身份证办理流程有哪些?
758浏览 -
居民临时身份证如何办理?
483浏览
个人社保公积金查询
请选择城市
请选择查询类型
热门总榜
换一换
-
1
易社保升级为「小易多多」,9年品牌焕新升级!服务用户超80万,感谢有你!
-
2
小易多多(易社保)平台2024年4月社保缴费截止日更新
-
3
9-45岁女性可接种九价宫颈癌疫苗了
-
4
北京参保重要通知!需在截止日前确认上家单位及个人已暂停参保!
-
5
通知 | 北京、上海、杭州4月社保截止日延长
-
6
广东职工医保缴费年限是多少年?男职工、女职工缴费年限总结
-
7
哈尔滨职工医保起付标准是多少?附最高支付限额、报销比例
-
8
关于生育医疗费报销等,日照市医保局回应
-
9
长春职工医保和居民医保门诊起付线、报销比例、封顶线是多少?
-
10
2024西安职工医保门诊报销比例是多少?附起付线、最高支付限额