深圳医保哪些异地就医的情形可以备案？

备案之后，医保能报销多少？

如果没有备案直接在外地就医，怎么办？

一起来看看！

目前深圳市异地就医涉及的人群主要有7类，包括常驻异地工作人员、异地安置退休人员、异地长期居住人员、外来就业创业人员、来深就读学生、临时异地就医人员 、转诊人员。异地就医各类情形全汇总，请对号入座！建议保存！！

图源：深圳医保

确定好备案类型后

对应的具体就医规定和待遇

跟我来看~

常住异地就医备案，包括异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案和常驻异地工作人员备案。

适用人员

符合《深圳市社会医疗保险办法》相关规定，在深圳市外长期居住或者单位长期派驻的人员：

1.异地安置退休人员：达到法定退休年龄的深圳参保人，在国内市外长期居住的。

2.异地长期居住人员：未达到法定退休年龄的深圳户籍参保人，在国内市外长期居住或工作的。

3.常驻异地工作人员：深圳市便利直通车企业参保人，单位派驻到国内市外长期工作的。

备案范围

深圳市外，不包括国外及国内的港澳台地区。

就医规定

办理常住异地就医备案后，可持金融社保卡到备案地的异地就医联网医疗机构实现住院费用直接结算；市外就医发生的门诊费用及未直接结算的住院费用，需先垫付，后申请现金报销。

医保待遇

备案后，一档参保人在市外医疗机构发生的医疗费用以及二档、三档参保人在市外医疗机构发生的住院医疗费用，经参保人申请，由市医疗保障部门对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准予以报销，其中属于个人账户支付的门诊医疗费用，从其个人账户扣减。

🌟 例子1：

吴大哥是深户居民，参加深圳医保一档，在广州市长期居住。

吴大哥按照“异地长期居住人员”备案到广州市，可在广州市的所有省内联网结算医疗机构住院，直接用深圳市的金融社保卡刷卡结算；在广州市看门诊，先行垫付费用后，回深圳医保窗口或通过“深圳市医保局官网—个人网上服务系统”申请报销。

医保待遇标准：住院起付线400元，报销比例按照深圳待遇标准，不降低比例

跨省就医直接结算备案，包括就业创业人员备案、来深就读学生备案。

适用人员

以下不属于我市医保办法规定的常住异地就医备案范围的参保人，也可办理备案登记，实现跨省异地就医直接结算，其中包括：

1.外来就业创业人员：深圳参保的非深圳户籍的外来就业创业人员，单位派驻到国内省外长期工作或因故返回原户籍地的。

2.来深就读学生：深圳参保的非深圳户籍在校学生寒暑假或因病休学期间，回到省外户籍所在地，以及在异地分校学习、实习期间的。

备案范围

广东省外，不包括国外及国内的港澳台地区。

备注：省内异地就医，目前深圳允许未办理市外转诊或常驻异地就医备案的人员在省内联网结算的医疗机构住院结算。

就医规定

办理跨省就医直接结算备案后，可持金融社保卡到备案地的异地就医联网医疗机构实现住院费用直接结算；市外就医发生的门诊费用及未直接结算的住院费用，需先垫付，后申请现金报销。

医保待遇

住院：办理跨省就医直接结算备案后，在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，分别按本市规定支付标准的90%、70%支付。门诊：在非本市定点医疗机构门诊发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付，但属于个人账户支付范围的，在个人账户余额中扣减。

🌟 例子2：

小美是深圳大学在校学生，参加了深圳市的大学生医保（深圳二档医保），暑假期间返回户籍地四川成都。

小美按照“来深就读学生”办理跨省异地就医备案到成都市后，在备案地的异地就医联网结算医院住院，可直接用深圳市的金融社保卡刷卡结算。

医保待遇标准：住院起付线为1000元，报销比例按深圳待遇标准的70%。

适用人员

因紧急救治和抢救需要，在国内省外医疗机构接受紧急诊疗的人员。

备案范围

广东省外，不包括国外及国内的港澳台地区。

就医规定

办理异地就医备案后，可持金融社保卡到备案地的异地就医联网医疗机构实现住院费用直接结算。临时异地就医备案允许先就诊，并在入院10日内且出院之前补办备案，备案有效起始时间为入院日期，有效期为当次住院有效。

医保待遇

住院：参保人办理临时跨省就医备案后，在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，分别按本市规定支付标准的90%、70%支付。门诊：在非本市定点医疗机构门诊发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付，但属于个人账户支付范围的，在个人账户余额中扣减。

🌟 例子3：

小陈，非深户，深圳医保二档参保人，在福建省出差时遇突发情况，在当地的异地联网结算医院急诊住院。

小陈在入院后第2天且出院前补办临时异地就医人员备案，出院结算时，可直接用深圳市的金融社保卡刷卡结算。

医保待遇标准：住院起付线为1000元，报销比例按深圳待遇标准的70%。

适用人员

参保人在深圳市市内定点医疗机构就医时，有下列情形之一的，可转往市外医疗机构就医：

1.所患病种属于市医疗保障部门公布的转诊疾病种类；

2.经本市市属三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；

3.属于本市市属三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。

注：参保人申请转诊的，由医院判断并在线办理。接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的当地医疗保险定点医疗机构。

备案范围

深圳市外，不包括国外及国内的港澳台地区。

就医规定

办理市外转诊后，可持金融社保卡到转入医疗机构实现住院费用直接结算；市外就医发生的门诊费用及未直接结算的住院费用，需先垫付，后申请现金报销。

医保待遇

参保人按规定转诊在市外医疗机构发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，经参保人申请，由市医疗保障部门对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准予以报销，其中属于个人账户支付的门诊医疗费用，从其个人账户扣减。

🌟 例子4：

李大哥是深圳医保一档参保人，现因病情严重，本地医院建议他转往北京协和医院。

李大哥办理了市外转诊到北京协和医院后，在北京协和医院发生的住院医疗费用，可以直接用深圳市的金融社保卡刷卡结算；在该医院发生的门诊医疗费用，先行垫付费用后，回深圳医保窗口或通过“深圳市医保局官网—个人网上服务系统”申请报销。

医保待遇标准：住院起付线400元，报销比例按深圳待遇标准，不降低比例。

对于不符合以上异地就医备案条件或未办理异地就医备案的深圳参保人来说，直接到外地住院，可按《深圳市社会医疗保险办法》相关规定报销。

就医规定

在市外就医产生的住院费用，需先垫付，后根据《深圳市社会医疗保险办法》相关规定处理。

医保待遇

住院：参保人未按本办法规定办理转诊、备案在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，分别按本市规定支付标准的90%、70%支付。门诊：参保人未按本办法规定办理转诊、备案，在非本市定点医疗机构门诊发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付，但属于个人账户支付范围的，在个人账户余额中扣减。

🌟 例子5：

小罗，未办理异地就医备案或转诊，在武汉市的医院住院。（广东省外）

住院期间发生的医疗费用需要先行垫付后，到深圳医保窗口或通过“深圳市医保局官网—个人网上服务系统”申请报销。

医保待遇标准：住院起付线为1000元，报销比例按深圳待遇标准的70%。

🌟 例子6：

小王，未办理异地就医备案或转诊，在广州市的省内平台联网医院住院。（广东省内，深圳市外）

住院期间发生的医疗费用也可以直接用身份证或金融社保卡刷卡记账。

医保待遇标准：住院起付线为1000元，报销比例按深圳待遇标准的90%。

如何办理异地就医备案?

办理材料

1、《深圳市常住异地就医备案登记表》或《深圳市跨省就医直接结算备案登记表》（窗口办理或电话传真办理时提供）

2、居民身份证

3、被委托人居民身份证（委托他人办理时提供）

4、证明材料（此项非必须材料，参保人在半年内≥2次备案到不同就医地或备案申请期限＞1年的，根据备案人员类型提供）

• 异地安置退休人员：户口本或居住证明；

• 异地长期居住人员：居住证明；

• 常驻异地工作人员：参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明或工作合同；

• 外来就业创业人员：常驻异地工作证明或户口本；

• 来深就读学生：学生证、户口本或实习证明等材料；

• 临时异地就医人员：急诊诊断证明。

办理方式：

个人网上服务系统

1、登录深圳市医疗保障局官网的个人网上服务系统（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/）

2、点击“在线办理”→“医疗保险”，根据个人情况选择相应的备案业务。

3、按照系统指引，填写备案信息并提交。备案成功的由系统即时办结，未即时办结的由系统分配至医保经办机构后台复核，1个工作日办结。

2、传真备案

3、医保经办窗口

参保人可前往各区、各街道行政服务大厅、部分社区党群服务中心的医保经办窗口提交异地就医备案所需材料，进行业务办理。

◆ 长按下方二维码，选择相应的备案业务，点击“窗口办理”菜单，查看深圳市医保经办窗口信息！

俗话说“人吃五谷杂粮，哪有不生病”，生病难受看医生的时候，除了身体要遭罪，钱包也免不了要“瘦身”。

这个时候，医保的作用显得尤为突出。小到感冒发烧，大到重病住院，医保都在发挥它的作用。

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