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@苏州参保人，医疗收费票据你看懂了吗？
2023年05月23日 · 医保政策 · 187人阅读
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2023年，苏州大病保险纳入实时结算，个人账户家庭共济等新政开始执行，医保结算收费票据上展示的数据也相应有了增加，各个数据具体是什么含义，相互之间是什么关系，我们以一张发票为例，一一为您解析。
快来吧，读懂医疗收费票据，感受苏州医保待遇的新利好。
收费票据中主要包括这样几项信息：
金额合计
本次结算的医疗费用总金额，具体为项目明细中各个项目费用之和。
医保统筹基金支付
本次结算中医保统筹基金支付的金额，具体为起付标准以上、支付限额以下，统筹基金对医保范围的费用按规定的比例结付的金额。（这一部分由医保与医院结算，不需要个人承担）
其他支付
本次结算中其他医保基金支付的金额，大病保险、实时救助等基金支付的部分会显示在这里。（符合待遇享受条件的，结算时相关的基金项会自动结算，后续由医保部门与医院结算，不需要参保人员垫付）
个人账户支付
本次结算中参保人员本人的个人账户支付的金额，家庭共济账户支付的金额显示在备注栏中。（如果个人账户或家庭账户有余额，门诊结算时会自动抵扣，住院可以选择是否抵扣，抵扣的部分不需要参保人员现金支付）
个人现金支付
本次结算中需要个人直接向医疗机构支付的费用。
以上费用信息构成了医保费用的第一个逻辑关系：
金额合计=医保统筹基金支付+其他支付+个人账户支付+家庭共济账户支付+个人现金支付
就如示例发票中：
金额合计（33361.59元）=医保统筹基金支付（28004.92元）+其他支付（2019.66元）+个人账户支付（0元）+家庭共济账户支付（0元）+个人现金支付（3337.01元）
“个人现金支付”由“个人自付”和“个人自费”两部分组成。
个人自付
本次结算中属于基本医疗保险目录范围内，由个人负担的部分。
个人自费
本次结算中不属于医保支付范围，应当全部由个人负担的部分。
以上费用信息构成了医保费用的第二个逻辑关系：
个人现金支付=个人自付+个人自费
就如示例发票中：
个人现金支付（3337.01元）=个人自付（2019.65元）+个人自费（1317.36元）
发票中还提供“个人账户余额”的信息，以便参保人员了解本人的个人账户余额（不包含家庭共济账户）。此外，住院费用发票中还会显示前期的预缴金额，以及出院时的补缴和退费金额。
最后总结一下
参保人员在结算时仅向医院支付“个人现金支付”的费用，这部分费用分为“个人自付”和“个人自费”两部分；“统筹基金支付”、“其他支付”和“个人账户支付”“家庭共济账户支付”的部分由医保与医院结算，参保人员无需支付。
（来源：信息新报）
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