脑血管怎样护理

有资料表明脑血管疾病患者中有75%的患者遗留有不同程度的残疾，严重影响老年人的生活质量。但是在患者康复期如果得到及时、正确的护理和康复指导，采取以功能训练为主的多种有效措施加速神经功能的康复过程，在很大程度上会减少患者的残疾，甚至有部分患者会顺利恢复生活自理能力。如果患者在出院前已经在进行康复功能训练，出院后应在家庭环境中继续进行功能锻炼。除了调动患者本身的康复锻炼积极性外，还要靠患者的家属给予关心、协助以及医疗条件的支持，以达到恢复步行，恢复生活自理能力，恢复语言交流能力，改善情绪和心理状态，参与社会生活，预防脑卒中复发。

（一）肢体功能锻炼训练

由家属进行按摩与被动活动，应由轻到重，由弱到强，依次为肩、肘、腕、指、膝、髋、踝、趾各关节，由完全伸直到尽量弯曲，每个关节重复10~20次。在进行一段时间活动后，尽量由被动活动转为主动活动。起初在床上活动，以后在床边活动，继而在家人协助下可下床活动。基本的坐、站、行走功能恢复后再独立活动，但身旁不离人，防止摔伤。一般情况下，下肢运动的恢复比上肢快，但下肢锻炼又可促进上肢活动，行走时应注意锻炼上肢的协同动作。老年人体力差，情绪易激动，应避免操之过急，以防过度疲劳，发生意外。

（二）语言训练

脑血管病患者多有程度不同的失语症状。一般认为出血性卒中的失语比血栓，性卒中的失语恢复得快。有的患者病后开始说话含糊不清，别人听不懂，就产生了畏难、怕羞心理，不愿训练讲话，这样就很难恢复语言能力。训练时，首先训练伸，舌、缩舌、卷舌、闭唇、开唇等动作，再练习吐字，应像聋哑人学说话一样，首先掌握，口型，然后一字一字地练习，从一些简单日常生活词汇过度到简单句子。只要患者有毅力、主动练、多听、多看、多读、多写，大部分患者能恢复正常。

（三）生活自理能力训练

日常生活功能的训练，主要是上肢，而上肢功能的恢复往往又比较慢，根据先易后难的原则，慢慢用健侧上肢帮助患侧上肢被动运动，先从练习端水杯饮水、拿筷子吃饭、穿衣服系纽扣、大小便等基本生活能力入手，经常是水洒、饭粒掉、衣服穿不上、裤子脱不下，对此一定不要着急。每天坚持锻炼。家属一定不能过度呵护，一切代劳。但是患者的动作不能离开家属的视线，以防意外损伤。

（四）预防压疮

所谓压疮（褥疮）是指卧床患者身体的局部组织长期受压，导致血液循环障碍，局部皮肤及皮下组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死。压疮一旦发生，不仅给患者增加痛苦，而且加重病情、延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而死亡。压疮常发生部位有头部后脑勺枕外隆凸、耳部、肩胛部、肘部、脊椎隆突处、髋部、髋尾部、膝关节内外侧、踝关节内外侧、足跟部。压疮常见于昏迷、瘫痪、慢性病和创伤长期卧床、极度消瘦、营养不良、水肿、长期发热以及癌症晚期卧床的患，者；因大小便失禁使皮肤经常不洁、潮湿、床单皱褶不平、衣裤不舒适、床上渣屑等物理刺激，使皮肤抵抗能力降低和受损，还有骨折后应用石膏，夹板牵引固定衬垫不当，松紧度不适宜致使皮肤局部血液循环不良的患者。压疮患者的预防主要在于消除易发生褥疮的原因。护理中做到“七勤”、“二保持”、“一避免”。

1.“七勤”①勤翻身。每2小时鼓励或协助患者翻身1次，最长不超过4小时，极度消瘦患者应每小时翻身1次。骨突出部位可借助棉垫或海绵保护。有条，件最好使用气垫床、水床、沙床。②勤擦洗、勤换洗、勤整理。每次大小便后，要及时清除大、小便污渍。用温湿毛巾燕少量中性香皂清洁皮肤、肛周，清洗后用吹风，机吹干，保持会阴部、肛周皮肤清洁干爽。呕吐及出汗后立即更换衣被，避免衣物、被褥潮湿，床单应平整。③勤按摩。每次翻身后家属用手掌的大小鱼际紧贴受压皮肤做环形按摩。必要时可用50%红花酒精按摩，切勿在皮肤表面来回搓擦。也可用温水擦澡，擦背或用温热毛巾局部按摩，以促进血液循环，改善皮肤局部营养，状况。@勤检查、勤交代。患者每次翻身后都要从头到脚仔细地检查一遍。发现有皮肤破损应及时提醒患者及家人，要垫好棉垫，防止再受压，保护皮肤，防止形成大的压疮。

2.“二保持”保持患者床褥衣物平整，干燥舒适；保持皮肤清洁、干爽、滋润。

3.“一避免”避免给患者翻身时有拖拉、推、擦的动作。对绝对卧床患者可采取一人协助翻身法，以向左侧翻身为例，家属站在患者右侧，右手托起患者头部，左，手将枕头稍向右侧移动，将患者双手交叉置于腹部，右腿搭于左腿上，先用一手托住患者颈部，另一手伸于患者左肩部将患者上身稍挪至右侧的同时，将上身翻至左侧，再将左手伸于臀下，另一手伸于膝关节下，将患者稍挪至右侧的同时向左翻动。翻身后整理枕头、衣物，将患者上、下肢摆放于舒适位置，整理好床单、被褥，摆好病人舒适体位。

（五）预防肺部感染

预防肺部感染，平时应多为患者翻身、拍背、更换体位，以利痰液排出。还应保证患者饮食营养丰富，以增强全身抵抗力。痰液黏稠不易咳出时，可根据病情给予化痰药物和雾化吸入。室内应定时通风，以保持室内空气清新，温度适宜，开窗时避免患者受凉。一旦出现呼吸道症状或感冒应及早治疗。

（来源：易社保整理）