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2023年福州职工医保报销比例是多少？附门诊待遇、住院待遇、大病保险

2023年06月15日 · 医保百科 · 2964人阅读

2023年福州职工医保报销比例是多少？近年来，福州职工医保待遇进行了较大的调整，不管是门诊待遇还是住院待遇，都提高了报销比例，而且职工医保门诊共济后，普通门诊的起付标准也有所降低了。下面易社保就梳理了2023年福州职工医保待遇，大家一起来看吧！

一、缴费

1、缴费基数

在职职工：参加医疗保险（含生育保险、长期护理保险）月缴费基数最低不得低于3992元，最高不超过19962元。

灵活就业：参加职工医疗保险（含长期护理保险），月缴费基数为3992元。

2、缴费比例

在职职工：职工医疗保险费按10%的费率缴纳，其中单位8%，个人2%。

灵活就业：职工医疗保险费按10%的费率缴纳，由个人缴纳，月缴费金额为399.2元。

二、待遇

1、门诊待遇

①普通门诊

起付标准

起付标准为800元。

在定点社区卫生服务中心（站）、乡镇（街道）卫生院普通门诊使用国家基本药物的药品费用取消起付线，由统筹基金按规定比例支付（不计入普通门诊统筹起付线累计）。

最高限额

年度最高支付限额为20000元。

报销比例

基层医疗机构，在职职工报销比例85%，退休人员报销比例90%。

一般医疗机构，在职职工报销比例75%，退休人员报销比例80%。

定点基层医疗机构包括社区卫生服务中心（站）、乡镇（街道）卫生院、村卫生所、门诊部、诊所（医务室）。

②特殊病门诊

起付标准

起付标准为800元。

其中，社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生所等基层医疗机构取消起付线。

最高限额

门诊特殊病种共29种，其中高血压病、糖尿病的最高支付限额为6000元，其余的最高支付限额为12万元。

门诊特殊病种（29种）：1.高血压病；2.糖尿病；3.恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；4.重症尿毒症门诊透析治疗；5.结核病规范治疗；6.器官移植抗排异反应治疗；7.精神分裂症；8.门诊危重病抢救；9.再生障碍性贫血；10.慢性心功能衰竭；11.系统性红斑狼疮；12.慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）；13.血友病；14.重症肌无力；15.强直性脊柱炎；16.白内障门诊手术治疗；17.重性精神病人；18.癫痫病；19.支气管哮喘；20.苯内酮尿症；21.慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）；22.脑卒中及后遗症；23.类风湿关节炎；24.慢性肾炎；25.甲状腺功能亢进；26.冠状动脉粥样硬化性心脏病；27.帕金森病；28.肝硬化（失代偿期）；29.新冠肺炎出院患者门诊康复治疗。

报销比例

基层医疗机构，在职职工报销比例90%，退休人员报销比例94%。

一般医疗机构，在职职工报销比例85%，退休人员报销比例90%。

2、住院待遇

起付标准

第一次住院

基层医疗机构，起付标准为300元；一级、二级医疗机构，起付标准为600元；三级医疗机构，起付标准为800元。

第二次及以上住院

一个年度内多次住院的，在二甲及以上医疗机构的起付标准逐次递减240元，二乙及以下医疗机构的起付标准逐次递减200元，直至为零。

最高限额

职工医保统筹基金年度最高支付限额为12万元。

报销比例