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佛山职工医保最高支付限额是多少？附起付标准、报销比例
2024年01月13日 · 易社保百科-广东 · 596人阅读
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职工医疗保险，简称职工医保，是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险，是通过法律、法规强制推行的，实行社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的基本模式。
佛山职工医保最高支付限额是多少呢？医保报销有起付标准吗？报销比例又是什么样的？一起来看看吧。
佛山职工医保最高支付限额
（一）门诊
佛山市医保参保人普通门诊年度报销限额为：
职工医保参保人：2607元/人·年
职工医保退休人员：2868元/人·年
（二）住院
1、连续参保缴费未满3个月的，为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的1倍（2023年为104280元）；
2、连续参保缴费满3个月不满12个月的，为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的4倍（2023年为417120元）；
3、连续参保缴费满12个月及以上的，为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5倍（2023年为521400元）。
佛山职工医保起付标准
佛山普通门诊没有起付线；
住院起付标准：一级及以下医疗机构250元/次；二级医疗机构500元/次；三级医疗机构1000元/次；
其他情况起付标准：
（1）日间手术的起付标准为500元/次。
（2）参保人员因严重精神障碍住院治疗的，不设起付标准。（严重精神障碍，是指双相情感障碍（躁狂抑郁性精神病）、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。）
（3）参保人员每次住院支付一次起付标准，连续住院治疗时间达到90天（含）的参保人，定点医疗机构可中途结算1次
（4）住院期间发生基本医疗保险险种变更，分段结算，按入院日期只计算一次起付标准。
佛山职工医保报销比例
（一）门诊
支付比例是医保基金为参保人分担政策范围内医疗费用的比例。按照卫健部门确认的医疗机构级别对医保定点医疗机构进行划分，对于不同级别的定点医疗机构设置不同的医保支付比例，具体如下：
另外，参保人可经选定的医疗机构办理转诊，30日内到非选定医疗机构发生的政策范围内的医疗费用，按转入医疗机构所对应级别的支付比例进行支付。比如转入的医疗机构是二级医疗机构，则按照二级医疗机构的比例70%来报销。
（二）住院
住院就医报销比例，三级医院87%，二级医院91%，一级及以下定点医疗机构95%；
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