三重保障兜底线 服务增质惠民生 深圳新医保办法助推医疗保障事业高质量发展

       医疗保障作为减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是重要的民生工作、民心工程，事关人民群众的切身利益。2023年，深圳市医疗保障局推动修订出台《深圳市医疗保障办法》（下称新《医保办法》），分别建立职工医保和居民医保制度，健全完善多层次医疗保障体系，切实解决好市民群众关心关注问题，在健康中国、幸福中国建设中打造“深圳医保样板”，推动医疗保障事业高质量发展迈出坚实步伐。

“三重保障”兜住民生底线，“为我撑起了一片天”

       “我感觉天都塌了，不知道该怎么样面对接下来的生活，多亏深圳医保政策，帮我免去了大部分医疗费用。”家住福田区、今年55岁的老周，去年被检查出罹患肺癌，面对一年治疗总费用高达二十多万元的天价账单，每个月花费就超两万元，经济条件并不好的他不知该如何筹得这笔“巨款”。

       而当老周准备出院，拿到医疗费用结算单时才惊讶地发现，自己每月只需要承担几百元费用即可，“第一反应就是医院算错了。”经询问后老周才知道，在深圳新《医保办法》实施后，深圳基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”机制进一步健全，更加有效防范像老周这样的参保人因病致贫、因病返贫。

       医保工作人员帮老周算了一笔明白账：他在一个月的住院期间共产生了21943.11元的医疗总费用，基本医保基金支付了18219.85元、大病保险支付了2224.7元，和大多数深圳参保人一样，医保报销了超过90%。此外，因为老周是低保户，医疗救助基金又帮他支付了500.55元，老周个人仅需付998.01元。

       “最让人感到贴心的是，这些费用都是直接减免，压根不需要我先垫资再去报销，真是既方便又减轻了我的筹钱压力。”老周如释重负地表示，听工作人员介绍这叫医保“一站式”结算，在自己饱受疾病折磨之时，“是深圳医保政策为我撑起了一片天！”

       据悉，深圳新《医保办法》实施后，深圳医保待遇全面提升，通过提高千元以上医用材料报销比例、新增国家谈判药品单独支付待遇等，住院费用医保实际报销比例达90.7%、居全国前列；普通门诊年度报销额度也大幅提高，目前职工医保一档最高达11532元、职工医保二档和居民医保达2471元；还取消了医保个人账户使用门槛线，医保卡只要有余额就能用，对参保人的保障更加到位。

医保可参保范围扩大，“真是改到我心坎儿里了”

       “那时我和家人刚来深圳，儿子体质特别差，反复感冒发烧，三天两头地往医院跑，医疗费用要全部自费，花了好几千元。”2022年年底和家人从河南来深务工的李先生表示。

       几经打听之后，李先生才知道，按照当时的医保政策，因为他在深圳参加社会保险还不满一年，导致孩子没法在学校办理参保手续，“不光是感冒发烧要自费，还有检查过敏源等等，总之孩子在医院所有的费用都要自己掏钱。这对我来说经济压力非常大。”李先生说。

       深圳新《医保办法》针对本市在园在校学生参加少儿医保，全面取消了非深户学生父母一方需参加本市社会保险满一年的限制。李先生表示，听了这个消息后，他立刻就去为孩子办理参加了2023-2024学年度的少儿医保，“孩子有一份医保比什么都强，费用400多元也不算贵。”据统计，当年度深圳少儿医保参保人数增长超13万人。

       另一位深圳市民张先生同样对新的少儿医保政策赞誉有加，称其“性价比高”。“2022年，我家三个孩子参加了少儿医保，一个孩子一年要570多元，三个就要近两千元，缴费负担比较重。”张先生告诉记者，在2023年少儿医保费降低了100多元的情况下，医保待遇还提高不少，“尤其是门诊待遇，之前一年1000元的限额现在提高到了2000多元。缴费更少，服务却更好，深圳医保政策真是改到了我心坎儿里”。

       深圳新《医保办法》明确执行广东省规定的最低医保缴费费率，并调整了职工医保缴费基数上、下限，有效减轻医保缴费负担，2023年10月实施以来，已为参保单位和参保人减负11.24亿元。叠加医保待遇提升、参保范围扩大等多重利好，深圳基本医保参保人数稳中有升，2023年年底已达1738.27万人，参保率98.42%，提前完成国家、省医保“十四五”规划目标。

无障碍转诊成现实，“医保待遇一年比一年好”

       “普通门诊之间想要转诊太不容易了。”深圳市居民医保参保人赵先生表示，2019年时自己选定了园岭社康，想要转诊去更合适的市人民医院看病，“过程可谓一路过关斩将，先要园岭社康给我开转诊单去福田区二院，然后才能转去市人民医院，看完病以后还要拿着发票回福田区二院报销，一套流程下来身体真吃不消。”

       赵先生说，门诊开具的转诊单还有一定有效期，一步没跟上就要重新再来，“每次看病都是争分夺秒，生怕错过了有效期。”落实国家分级诊疗要求，并基于当时的医保基金管理水平，此前深圳对职工医保二档和居民医保普通门诊就医执行严格的逐级转诊规定。

       针对市民的急难愁盼，深圳新《医保办法》积极回应关切，全面扩大职工医保二档和居民医保普通门诊就医选定范围，其选定一家社康后，可直接到社康所属上级医院及该医院下设所有社康直接就医，无需再办理转诊手续。同时，同种疾病转诊至选定范围以外医院的有效期由3日延长至30日，儿童罕见病等特殊疾病转诊有效期延长至12个月。

       2023年10月后，当赵先生再想转诊去市人民医院看病时，惊喜地发现能直接从园岭社康开具转诊单，“省去了中间在福田区二院的周转环节。”“转诊后在市人民医院看病也能刷卡记账，再也不需要垫付现金再报销，比以前看病真的方便多了。”赵先生说。

       不仅如此，赵先生发现他不仅能去选定的园岭社康看病，去福田区二院下属的梅山社康、下梅林社康都不成问题，而且以前在社康开复方感冒灵，因为是乙类药，报销比例只有60%。现在所有药的报销比例都提高到了75%，“深圳的医保待遇真的一年比一年好了”。

（来源：深圳特区报）